Гастропарезата е нарушение на храносмилателния тракт. В резултат на автономна невропатия изпразването на стомаха се забавя въпреки липсата на механична обструкция. Често е усложнение на диабета. Как се проявява? Как протича лечението?
Съдържание:
- Гастропареза: симптоми
- Гастропареза: Изследвания
- Гастропареза: диференциална диагноза
- Гастропареза: лечение
Гастропарезата, т.е. нарушение на перисталтичните движения на стомашно-чревния тракт, възниква в резултат на увреждане на нервите, което причинява аномалии в работата на стомашните мускули. Има забавяне или спиране на храната от стомаха до дванадесетопръстника. Стомашните стени се разтягат и могат да се образуват безоари, които са необичайни структури, направени от несмлени остатъци. В резултат на повишената ферментация на храна се получава прекомерен растеж на бактерии. Причини за възникване на гастропареза:
- идиопатичен
- инфекции - вируси CMV, EBV и HHV-3 (VZV - вирус варицела зостер)
- диабет
- хирургични процедури
- лекарства (напр. опиоиди, антихолинергици и аналози на GLP 1)
- болестта на Паркинсон
- системна склеродермия
- системен лупус еритематозус
- паранеопластични синдроми
- амилоидоза
- системна мастоцитоза
- чревна исхемия
Гастропареза: симптоми
- гадене и повръщане с неусвоена храна
- усещане за пълнота в горната част на корема след хранене
- ранно засищане
- болка или дискомфорт в горната част на корема
- метеоризъм
- гастроезофагеален рефлукс
- киселини в стомаха
- небалансирана кръвна захар
При тежки случаи можем дори да наблюдаваме загуба на тегло, недохранване, дехидратация и диселектролитемия.
Симптомите са подобни, независимо от етиологията. Трябва също да се помни, че клиничната картина често не корелира със степента на увреждане при изпразване на стомаха, показана в проучванията.
Гастропареза: Изследвания
Методи за оценка на изпразването на стомаха:
- основният метод е сцинтиграфия със стандартизирана храна, обозначена с радиоактивен технеций
- безжична капсула с функция за оценка на рН в околната среда (т.нар. безжична подвижна капсула - WMC)
- дихателен тест с оценка на концентрацията на 13CO2 във издишания въздух след консумация на храна, маркирана с този изотоп
В зависимост от клиничната ситуация може да бъде полезно следното:
- ендоскопия
- рентгенологични изследвания
- и / или манометрия
Диагностика на диабет и хипотиреоидизъм трябва да се извършва при всеки пациент, за който се подозира гастропареза.
Гастропареза: диференциална диагноза
Трябва да се изключат заболявания с подобни симптоми, те включват:
- пептична язва и гастродуоденит
- дуоденогастрален рефлукс
- регургитация, възникваща в хода на различни заболявания, вкл. при синдром на дъвчене, гастро-езофагеална рефлуксна болест
- функционална диспепсия
- анорексия и нервна булимия
- синдром на циклично повръщане
- Хипотиреоидизъм
- хронична употреба на канабиноиди
Гастропареза: лечение
- Хранително лечение - има за цел да попълни дефицита на течности, електролити и калории
Най-добрият начин е храненето през устата. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да ядат често (4-5 пъти на ден) малки порции храни с ниско съдържание на мазнини и разтворими фибри. В случай на проблеми, ястията могат да бъдат смачкани, например смесени. Пушенето и алкохолът са противопоказани, тъй като забавят изпразването на стомаха. Газираните напитки могат да влошат симптомите. Понякога в тежки случаи е необходимо ентерално хранене или парентерално хранене.
- Фармакологично лечение - допълва диетичното лечение
Прокинетични лекарства:
а. Метоклопрамид е лечение от първа линия, поради сериозни странични ефекти (остра дистония и тардивна дискинезия), трябва да се прилага възможно най-ниската доза.
б. Домперидон - EKG трябва да се извършва преди започване на терапията и да се наблюдава по време на лечението; В случай на удължаване на cQT> 470 ms при мъжете и> 450 ms при жените, лекарството трябва да се прекрати
в. Еритромицин - особено при пациенти, изискващи интравенозно лечение
Симптоматични лекарства: антиеметични и трициклични антидепресанти
- Други лечения
- електрическа стимулация на стомаха
- инжектиране на ботулинов токсин в пилора
- балонно разширение на пилора
- ендоскопска пилоромиотомия
- хирургична пилоропластика
- акупунктура
