Филариазата е паразитно заболяване, причинено от нематоди, живеещи в човешките тъкани и предавани от кръвосмучещи насекоми. Болестта се среща най-често при хора, живеещи в субтропиците, както и при хора, пътуващи до тези части на света. какви са симптомите на филариаза? Как се лекува филариазата?
Филариазата - паразитни заболявания, причинени от нематоди - са разделени на 3 групи, в зависимост от клиничните симптоми, причинени от отделни паразити.
Кожната форма на филариаза (Loa loa, Onchocerca volvulus), лимфна форма (Wuchereria bancrofti, Брюж малайски, Брюж Тимори), както и формата на филариаза, при която симптомите произхождат от телесните кухини (видове нематоди от групата Мансонела).
В клиничната практика кожните и лимфните форми на филариазата са най-често срещаните.
Ларвите на нематодите влизат в тялото чрез ухапване от комар или други кръвосмучещи членестоноги, така че е толкова важно да се уверите, че редовно използвате ефективни репеленти, когато пътувате до екзотични страни.
Паразитите могат да бъдат разграничени сред нематодите, отговорни за причиняването на филариаза Wuchereria bancrofti, Брюж малайски, Брюж Тимори, Onchocerca volvulus и Лоа лоа. Те обикновено се срещат в Азия, особено в Индия и Китай, Индонезия, Африка и Южна и Централна Америка.
В Полша тези нематоди не се срещат в естествената среда, но хората, страдащи от филариоза, все по-често посещават специалист по инфекциозни болести поради нарастващата популярност на екзотичните пътувания до тропическите страни.
Специфична особеност на паразитите от групата на нематодите е, че те пътуват през лимфните съдове. Тогава те причиняват трудно изтичане на лимфа от околните тъкани, натрупване на тъканна течност и съответно образуване на лимфедем.
Съдържание:
- Филариаза: причини
- Филариаза: симптоми
- Филариаза: 4 основни вида
- Filariasis: диагноза
- Филариаза: Диференциация
- Filariasis: лечение
- Filariasis: профилактика
- Филариаза: прогноза
Филариаза: причини
Векторът на филариазата са комарите от родовете Culex, Аедес и Анофелес или други кръвосмучещи насекоми, като пух или битер. Те смучат кръв в храносмилателния си тракт, заразен с микрофиларии (т.е. ларви на нематоди), след като ужилват човек, страдащ от филариаза.
В тялото на насекомото ларвите претърпяват поредица от промени и узряват във форма, способна да причини инфекция (това е точно 3-тия етап на ларвите, преминаващ към ужилващо-смучещия апарат на насекомото). Чрез убождане и изсмукване на кръвта на преди това здрав човек, инфекциозните ларви преминават през кожата в периферната му кръв и се развиват във форма на възрастен (филария).
Те попадат в подкожната тъкан, лимфната система и телесните кухини и оттам освобождават микрофиларии в периферната кръв, които се засмукват от кръвосмучещи насекоми - по този начин цикълът на развитие на нематодите е завършен.
Филариаза: симптоми
Клиничната картина на паразитно заболяване, причинено от нематоди, зависи главно от вида паразит, който го причинява, и местоположението на неговата възрастна форма. Случва се обаче да е безсимптомно.
Симптомите на обща филариаза, представени от пациенти в ранния, остър стадий на инфекция, включват заболявания, причинени главно от микрофиларии, циркулиращи в периферната кръв на човека, и имунната реакция на организма към чужди антигени на паразита.
Пациентите най-често се оплакват от неприятно сърбеж по кожата, копривна треска, гадене, уголемени лимфни възли, както и подуване на долните крайници или външните полови органи.
В напреднал стадий на заболяването, когато възрастните са разположени в подкожната тъкан, лимфната система, окото или централната нервна система, симптомите, представени от пациентите, обикновено се отнасят до засегнатите органи.
Те могат да бъдат придружени от общи симптоми, като треска, главоболие и болки в ставите, което е показателно за продължаващ хроничен възпалителен процес в организма.
В хроничния стадий на паразитно заболяване, лекувано неадекватно или изобщо не, мъртвите микрофиларии и възрастни могат да се калцират, да образуват грануломи и възли в кожата и подкожната тъкан.
Филариаза: 4 основни вида
Вушериоза
Вушериозата е най-често описаната филариоза при хората, причинена от нематоди Wuchereria bancroftiпредавани от комари. Възрастните форми на нематоди се хранят в съдовете и лимфните възли, което причинява съдово възпаление и увеличаване на лимфните възли в напреднал стадий на заболяването.
Те могат да бъдат нежни, с ограничена подвижност по отношение на околните тъкани, кожата над тях може да бъде променена, зачервена и прекалено топла. Промените в лимфната система са причинени от наличието, развитието и смъртта на филарии в лимфните възли и съдове.
Заслужава да се отбележи, че зрелите женски Wuchereria bancrofti са с дължина около 8-10 cm.
Нематодите нарушават лимфния поток и типичния лимфедем. Най-честото късно усложнение на рецидивиращ генитален лимфангит при мъжете е тестикуларното хидроцеле.
От друга страна, масивните отоци, които водят до изкривяване на засегнатата област, се наричат елефантиаза. Най-често засяга долните крайници, коремната кухина и външните полови органи (скротума при мъжете, срамните устни при жените).
Натрупващата се тъканна течност и лимфа причиняват хронично възпаление и водят до необратима фиброза на съединителната тъкан.
Характерни са постоянни промени под формата на огромен оток, който предотвратява функционирането и движението, втвърдяване на кожата, както и появата на изпъкналости и израстъци в областта, засегната от заболяването, завършващи със сензорни нарушения и дегенеративни промени в остеоартикуларната система.
Засегнатата кожа е суха, мозолиста, стегната, лъскава, склонна към пукнатини и образуване на трудно зарастващи ерозии и язви, които се превръщат в портата на инфекцията.
Лоахоса
Леолозата е филариоза, причинена от нематоди Loa loa, предавани от горчиви растения от рода Хризопс. Симптомите на заболяването най-често се отнасят до три системи:
- Кожни симптоми
Loajosis принадлежи към кожната филариаза. Възрастните форми на паразита могат да бъдат разположени в подкожната съединителна тъкан, поради което типичните клинични симптоми за това заболяване са болезнени и сърбящи кожни лезии. Болката най-често се появява в областта на горните крайници и по лицето.
Какви заболявания причиняват болки в лицето?
Освен това в тях се развива масивен оток, известен като оток на Калабар, който преминава с течение на времето (часове или дори дни). Това са периодични безболезнени изменения, които се образуват около мъртвите паразити.
- Очни симптоми
Възрастните форми на нематода също могат да бъдат намерени в окото. Това може да доведе до зачервяване на конюнктивата, разкъсване и намаляване на зрителната острота. Без подходящо лечение лоахозата води до ретинопатия, отлепване на ретината и в крайна сметка слепота.
- Симптоми на нервната система
Възрастните форми на нематоди от Loa loa, разположени в централната нервна система, могат да причинят сензорни смущения, периферна невропатия, епилептични припадъци, както и менингит и енцефалит.
Онхоцеркоза
Онхоцеркозата е паразитно заболяване, причинено от нематода Onchocerca volvulus, което се предава от различни видове Simulium мухи. Симптомите на заболяването най-често засягат органите и системите:
- Очни симптоми
Онхоцеркозата иначе се нарича още речна слепота. Общите черти на това паразитно заболяване са конюнктивит, кератит, възпаление на ириса, а също и на цилиарното тяло.
Най-опасното и за съжаление най-честото хронично усложнение на инфекцията с онхоцерка са катаракта (помътняване на лещата) и глаукома (повишено налягане вътре в очната ябълка), което може да доведе до постепенно намаляване на зрителната острота с течение на времето и дори до развитие на пълна слепота.
- Кожни симптоми
На повърхността на кожата на човек, заразен с нематода, се появяват сърбящи бучки и бучки, често разположени по кожата на ръцете и краката, багажника и задните части и по главата. Те съдържат възрастни форми на нематода Ончоцерка - един от диагностичните методи на това заболяване е откриването на паразити в възлите.
Струва си да се спомене, че възрастните жени Ончоцерка достигат дължина на тялото 20-70 см, а мъжете 3-12 см. Кожата на пациентите е зачервена, подута, нееластична, с нарушения на пигментацията, суха и лесно се лющи.
- Симптоми на лимфната система
Увеличени лимфни възли и нарушения на лимфния дренаж от гениталната област, причинени от наличието на зрели форми на нематоди в съдовете, в краен случай могат да доведат до развитие на елефантиаза на долните крайници и скротума.
Понякога значително увеличаване на лимфните възли води до образуването на големи гънки от нееластична и отпусната кожа, които висят около слабините („висящи слабини“), причинявайки на пациентите голям дискомфорт.
Мансонелоза
Мансонелозата е паразитно заболяване, причинено от нематоди от групата Мансонела, предадени от рода Culicoides, Аедес и Анофелес.
Това нишковидно заболяване обикновено не причинява никакви характерни симптоми. Може да причини лимфаденопатия и алергични реакции, свързани с инвазията на микрофиларии. Пациентите съобщават за копривна треска, сърбеж, бучки и възли в кожата, както и за общи грипоподобни симптоми, включително треска, главоболие, болки в ставите и подуване и коремна болка.
Filariasis: диагноза
Диагнозата на паразитно заболяване се поставя от лекар, специализиран в областта на инфекциозните заболявания въз основа на историята и клиничната картина, физикалния преглед и резултатите от допълнителни изследвания. Много е важно да информирате лекаря за екзотични пътувания до страни, където нематодите са ендемични.
Характеристика, която насочва вниманието към възможността за паразитно заболяване, е еозинофилията, открита в кръвната картина, т.е.повишен процент на еозинофили, както и високи нива на IgE имуноглобулини.
За установяване на диагнозата се използва и специализиран кръвен паразитологичен тест, който се състои в разглеждане на дебел намаз от прясна капка периферна кръв под микроскоп, оцветен по метода на Giemsa или хематоксилин. Състои се в определяне на присъствието на микрофиларии в тестваната проба.
Струва си да се помни, че кръвта за изследване трябва да се събира в подходящото време на деня и нощта, в зависимост от ежедневната активност на микрофилариите, произведени от тествания паразит.
Микрофилариите на Wuchererii bancrofti и Bruges malayi са активни през нощта, докато Loa loa са активни през деня.
За откриване на филариазис се използват и специализирани серологични методи, които се основават на откриване на специфични антитела срещу нематоди чрез имуноензимни методи, както и молекулярни методи, базирани на откриване на генетичен материал на паразити с помощта на PCR.
Наличието на микрофиларии може да се изследва и в урината, участъци от възли по кожата и в предната камера на окото, в зависимост от вида на нематода и филариаза. Понякога, в напреднал стадий на заболяването, се използва ултразвуково сканиране за разкриване на възрастни паразити, които се намират в лимфните съдове и причиняват тяхното запушване.
Филариаза: Диференциация
Инфекцията с нематоди трябва да се разграничава от други заболявания, които причиняват остър лимфангит и лимфаденопатия, т.е.лимфаденопатия. Сред тях има саркоидоза, туберкулоза и проказа.
Лимфедемът и елефантиазата могат да бъдат причинени не само от паразити в лимфните съдове, които предотвратяват лимфния поток, но и от увреждане на лимфните съдове по време на операция, в хода на рак и циркулаторна недостатъчност.
Преди да бъде поставена окончателната диагноза, трябва да се изключи и често срещаната причина за оток на долните крайници, като тромбофлебит.
Filariasis: лечение
Избраното лекарство, използвано при лечението на филариазис, е диетилкарбамазин, който ефективно унищожава циркулиращите микрофиларии. Струва си да се помни обаче, че разлагащите се ларви на паразитите могат да предизвикат силна алергична реакция у пациента и дори да доведат до анафилактичен шок, поради което лечението се извършва само в специализирани центрове под строг медицински контрол.
Терапията започва с ниски дози от лекарството, като постепенно и бавно ги увеличава. Други лекарства, използвани за лечение на филариаза, са ивермектин, албендазол и сурамин.
Като поддържащи мерки могат да се използват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, но те няма да се борят с причината за заболяването. В напреднал стадий на заболяването, особено елефантиаза, не е възможно да се излекува пациента, трябва да се внимава за хигиена и добро състояние на кожата на крайниците, както и да се предотврати образуването на трудно зарастващи ерозии или язви.
Струва си да се грижите за ежедневната физическа активност, която подобрява лимфния поток. Може да е необходимо хирургично лечение в напреднал стадий на заболяването, особено при лечение на тестикуларно хидроцеле.
Filariasis: профилактика
Единственият известен метод за предотвратяване на филариаза е ефективната защита срещу комари и други кръвосмучещи насекоми по време на престой в тропическите страни. Препоръчва се да се използват репеленти, комарници и да се носят дрехи с дълги ръкави и крака, особено след като се стъмни.
Филариаза: прогноза
Прогнозата за пациенти, борещи се с паразитно заболяване като филариоза, е относително добра в ранните стадии на заболяването. Все още не е открито ефективно лечение на трайните усложнения на заболяването. елефантиаза, поради което е толкова важно да посетите лекар рано и да започнете лечението.
