Еозинофилен езофагит: причини, симптоми, лечение

Еозинофилният езофагит е хронично заболяване на хранопровода, което се развива чрез имунна система. Принадлежи към т.нар еозинофилни заболявания на стомашно-чревния тракт, при които има интензивна инфилтрация на еозинофили (еозинофили) в различни слоеве на стомашно-чревната стена, в този случай хранопровода. Той е прогресивен и, ако не се лекува, води до фиброза и стриктури на хранопровода, а оттам и до неговата дисфункция.

Еозинофилният езофагит се проявява на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на възраст между 40-50 години и е много по-често при мъжете. Първите симптоми се появяват още в детството. При хора, предразположени в резултат на хранителен или инхалационен алерген, се развива хронична възпалителна реакция, водеща до фиброза и нарушения на езофагеалната моторика. Патогенезата на заболяването включва IgE-зависими и клетъчни механизми, както и хемокин, секретиран от еозинофили, т.нар. еотаксин 3. Микроскопското изображение показва наличието на еозинофилни инфилтрати в епитела и други слоеве на стената на хранопровода, еозинофилни клъстери (микро абсцеси), разширяване на междуклетъчните пространства, хипертрофия и удължаване на папилите на основния слой и фиброзата на базалния слой.

Чуйте за еозинофилен езофагит. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Еозинофилен езофагит: симптоми

Симптомите на еозинофилния езофагит са неспецифични и зависими от възрастта. При деца най-често:

• стомашни болки
• повръщане
• симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест
• нежелание за поглъщане на храна
• загуба на апетит
• инхибиране на наддаването и растежа на теглото.

При юноши и възрастни се случва следното:

• дисфагия
• гръдна гръдна болка
• гадене
• повръщане
• храна в капан.

Характерно е да се избягват продукти, които причиняват проблеми с преглъщането, да се измива храната с много течности и да се дъвче дълго време. Освен това пациентите често имат атопични заболявания като астма, алергичен ринит, атопичен дерматит или IgE-зависими хранителни алергии.

Еозинофилен езофагит: диагноза

Ендоскопското изследване на хранопровода заедно с вземане на проби от проксималната и дисталната част на лигавицата му играят основна роля в диагностиката на заболяването. Диагнозата се основава на откриването на> 15 еозинофили в зрителното поле при биопсии на лигавицата на хранопровода при увеличение 400x. Ендоскопското изследване разкрива единични или множество надлъжни бразди, кръгови гънки, папули, еритем, бели отлагания, липса на съдово изтегляне, задръстване и подуване на лигавицата и сегментни стриктури на хранопровода, най-често в проксималната му част. Контрастният тест на хранопровода, подобно на ендоскопията, показва стесняване на лумена на хранопровода, изолирани езофагеални стриктури и единични или множество пръстени.

Лабораторните тестове показват еозинофилия в периферната кръв, повишени общи нива на IgE и IgE в кръвта, специфични за вдишване и хранителни алергени.

Гастроезофагеална рефлуксна болест не се наблюдава при 24-часовото проследяване на интезофагеалното рН.

Понастоящем се препоръчва емпирично 6-8-седмично лечение с инхибитори на протонната помпа 2 mg / kg / 24h в две дози (максимум 40 mg два пъти дневно) преди ендоскопия на хранопровода и хистологично изследване на биопсията на лигавицата.Целта на това действие е да се премахне гастро-езофагеалната рефлуксна болест като причина за симптомите на пациента.

Еозинофилен езофагит: диференциация

Диференциалната диагноза включва:

• гастроезофагеална рефлуксна болест
• дрожден езофагит
• вирусен езофагит
• бактериален езофагит
• еозинофилен гастроентерит
• хранителна или лекарствена алергия
• цьолиакия
• Болест на Leśniowski и Crohn
• системни заболявания на съединителната тъкан
• хипереозинофилен синдром
• Синдром на Churg-Strauss
• присадка срещу гостоприемник
• пемфигус

Еозинофилен езофагит: лечение

Лечението се основава на използването на подходяща диета и фармакотерапия. Препоръчва се елементарна диета за 4 седмици, която намалява симптомите и възпалителните промени. В диетичните препоръки се обръща внимание на опита за идентифициране и избягване на храни, които причиняват симптоми на заболяването. Доказано е, че елиминирането на най-често срещаните алергенни храни като краве мляко, яйца, пшеница, фъстъци и морски дарове подобрява клиничното и хистологично подобрение при повече от 70% от децата - при възрастните този процент е малко по-нисък.

Във фармакотерапията се използват локални или системни глюкокортикостероиди. Местните глюкокортикостероиди са лекарствата от първи избор - използват се перорални инхалаторни препарати, най-често будезонид (2 mg / ден) или флутиказон (880-1760 микрограма два пъти дневно). Употребата на системни кортикостероиди е ограничена до пациенти, които се нуждаят от бързо клинично подобрение поради тежестта на заболяването или които не са се повлияли от други лечения. За тази цел се използва преднизон в доза 1-2 mg / kg / d.

Ендоскопското лечение е запазено за пациенти със стеснение на хранопровода, нарушаващо преглъщането и когато няма подобрение след стандартното лечение. Поради високия риск от перфорация на хранопровода, ендоскопското разширяване на стриктурите на хранопровода трябва да се извършва с изключително внимание.