Интраперитонеална перфузионна химиотерапия за хипертермия (HIPEC)

Интраперитонеалната перфузионна химиотерапия за хипертермия (HIPEC) е нов подход при лечението на тумори, разположени в перитонеалната кухина. Процедурата за лечение обикновено съчетава циторедуктивна хирургия (операция за намаляване на туморната маса) с интраперитонеална перфузионна хипертермия химиотерапия (HIPEC). За този метод за лечение на рак на яйчниците проф. д-р хаб. мед. Беата Śpiewankiewicz, ръководител на клиниката по гинекологична онкология в Онкологичния център във Варшава.

Интраперитонеалната перфузионна химиотерапия за хипертермия (HIPEC) е сложна процедура, състояща се от два неразделни елемента. Първият е хирургическа операция (обикновено много обширна), водеща до отстраняване на всички туморни огнища (диаметърът на левите лезии не може да надвишава 2,5-5 mm. Вторият елемент, който се използва веднага след операцията, е повишаване на температурата в перитонеалната кухина до 42 градуса по Целзий. С и перфузия на химиотерапевта, като се използва система от дренажи, свързана към специална помпа (интраперитонеална химиотерапия при хипертермия). Дозата на лекарството се определя както при системно лечение, но поради хипертермия получаваме по-висока концентрация на мястото на действие. За цисплатин тази концентрация е 30 пъти по-висока, отколкото при интравенозно лечение, което прави тази химиотерапия по-ефективна.

Интраперитонеална перфузионна химиотерапия при хипертермия: индикации

• перитонеални псевдомицети (pseudomyxoma peritonei)
• колоректален рак
• рак на стомаха с перитонеални метастази
• рак на яйчниците
• рак на панкреаса
• перитонеален мезотелиом (мезотелиом перитонеи)
• ретроперитонеален сарком
• други видове рак, при които перитонеумът е единственото метастатично място

В гинекологичната онкология е невъзможно да се посочи ясно кога можем да използваме тази процедура, независимо дали по време на първична операция, извършена за рак на яйчниците, или след отложена операция, т.е. след химиотерапия, или само при лечение на рецидиви. Със сигурност се използва при напреднали случаи на рак на яйчниците. HIPEC определено е запазен за пациенти с интраперитонеално разпространение, които вече са използвали всички други лечения. Условието за процедурата е задълбочена квалификация за тази процедура, както и наличието на обучен медицински екип и високо специализирана апаратура. Това не е начален метод за лечение на рак на яйчниците и в момента не се използва в първия стадий на заболяването. Има проучвания, въпреки че има малко от тях, които казват за използването на интраперитонеална перфузионна химиотерапия при хипертермия още по време на първична хирургия.

HIPEC: противопоказания

Възрастта над 70 години е противопоказание за използването на хипертермия.Това се дължи на системното натоварване и продължителния лечебен процес - 7 часа под обща анестезия. Други противопоказания са метастази в ретроперитонеални лимфни възли, метастази в черния дроб и белите дробове. Пациентите, които преди са получавали химиотерапия или лъчетерапия, трябва да изчакат около 5-6 седмици за това лечение след последната доза химиотерапия или последната радиация.

Усложнения и странични ефекти след химиотерапия при хипертермия

Усложненията са свързани главно с циторедуктивна хирургия, тоест с основната хирургия, придружаваща химиотерапията при хипертермия. Пациентът може дори да умре поради обширна хирургическа интервенция. Около 3% от смъртните случаи се отчитат в целия свят. Усложненията са възпаление, могат да възникнат временни нарушения на дихателната система поради продължителността на процедурата или нарушения в коагулационната система, които се появяват след операцията. Що се отнася до перфузионната химиотерапия със самата хипертермия, усложненията включват постоянно гадене и повръщане.

Химиотерапия при хипертермия: квалификация за операция

Няма еднолично решение да се класира за лечение с този метод. Това е процедура с потенциал за сериозни усложнения, включително смърт. В клиниката, която управлявам, решението се взема от екип от гинеколози, онколози, онколози, рентгенолози и анестезиолози. Достатъчно е пациент с напреднала форма на рак на яйчниците да посети нашата клиника. Той може да дойде без направление, след уговорена среща по телефона, само с настоящата компютърна томография и съществуваща документация за заболяването.

Химиотерапия при хипертермия: прогноза след операция

Въз основа на наблюденията на полски пациенти, HIPEC е обещаващ метод. В момента имаме 35 пациенти, подложени на тази процедура, 31 са живи без рецидив.След използване на HIPEC са задължителни 6 курса на системно лечение. Качеството на живот на пациентите след процедурата се подобрява след 3 месеца.Има данни в литературата, показващи, че продължителността на живота на пациентите след тази процедура се удвоява или дори утроява. Качеството им на живот също се подобрява. Пациентите се връщат към активна професионална работа, не им е лошо.

Химиотерапията при хипертермия не е медицински експеримент

Химиотерапията при хипертермия е новост в Полша, но това е признат метод за лечение, а не медицински експеримент. Той е регистриран в системата JGP (Унифицирана система от пациентски групи, която представлява система, при която се регистрират и описват всички лечебни процеси и процедури, както в клинично, така и в разходите). Италианците имат най-дългата история в света - те са създателите на този метод и имат 12-годишно проследяване с 60 пациенти, които са го използвали. Бариерата е цената и подходящата квалификация за процедурата. Химиотерапията при хипертермия в Полша се провежда рутинно в Онкологичния център, но други центрове проявяват нарастващ интерес.