Депресията насърчава диабета, а диабетът насърчава депресията

Депресията и диабетът са теоретично отделни състояния, но тяхното съжителство при един пациент е по-често, отколкото би могло да се очаква. Съвместното съществуване на депресия и диабет е много сериозно, тъй като може да доведе до значително пренебрегване на лекарствата, предписани за диабетик. Какви симптоми трябва да доведат до съмнение за депресия при пациент с диабет и от кой специалист трябва да потърсите помощ?

Съдържание

1. Как диабетът може да доведе до депресия?
2. Ефект на депресията върху риска от развитие на диабет
3. Симптоми на диабетна депресия
4. Депресия при диабетици: намиране на причината
5. Депресия при хора с диабет: последици
6. Депресия при хора с диабет: къде да се намери помощ?

Захарният диабет е свързан с нарушения във въглехидратния метаболизъм, депресията от своя страна се класифицира като психично разстройство от групата на афективните разстройства (разстройства на настроението). Теоретично изглежда, че тези заболявания не би трябвало да имат нищо общо, на практика се оказва, че имат много общо.

Като доказателство можем да цитираме статистическите данни, според които сред пациентите с диабет се наблюдават различни симптоми на депресия при 3 от 10 от тях, докато пълната депресия се диагностицира при до 10% от всички пациенти с диабет.

Известна е връзката между диабета и депресията, докато други все още се разследват. Някои аспекти обаче вече изглеждат съвсем ясни - диабетът може да доведе до депресия, но депресията може да увеличи и риска от диабет.

Как диабетът може да доведе до депресия?

Факторите, повишаващи риска от депресия, са хронични заболявания, вкл. диабет. Както в случая с диабет тип II, пациентите понякога постигат ремисия и нормализиране на въглехидратния метаболизъм, протичането на диабет тип I е много по-лошо.

По този начин самият факт, че диабетът е хронично заболяване, предразполага пациентите с него към развитие на разстройства на настроението. Трябва да се добави обаче, че определено има повече фактори, предразполагащи към разстройства на настроението при диабетици.

Друго от тях са промените в начина на живот, свързани с диабета. Здравите хора могат да си помислят, че измерването на кръвната захар не е изключително напрегната дейност - но какво ще стане, ако пациентът трябва да прави измервания по няколко пъти на ден, а понякога дори и през нощта? Необходимостта от постоянно наблюдение на вашето здраве може да увеличи риска от депресия. Към това трябва да се добавят и други фактори, като постоянни ограничения при избора на ястия - някои диабетици избират дози инсулин в зависимост от това колко от т.нар. Те ядат въглехидратни обменници по време на дадено хранене.

Хората с диабет също са наясно, че това е изключително опасно заболяване, което може да доведе до такива сериозни проблеми като значителни зрителни нарушения или повишен риск от инфаркт. Знанието за такива опасности може също да увеличи риска от развитие на депресия.

Особено висок риск от афективни разстройства се наблюдава при определени групи диабетици:

• жени (още повече при жени в постменопауза)
• които имат болестта в продължение на много години
• с усложнения от диабет
• изпитващи малка подкрепа от околната среда
• живеещи в бедност
• чиито нива на глюкоза в кръвта (дори при подходящо лечение) все още са извън контрол
• най-младият и най-възрастният болен

ВАЖНО! Според статистиката рискът от развитие на депресия при пациенти с диабет, в сравнение с хората без гликемични нарушения, е дори два или три пъти по-висок.

Проблем

В едно от проучванията, проведени в Съединените щати, група от над 7000 пациенти с диагноза депресия е проследена в продължение на няколко години.След приключване на изследването и провеждане на подходящи анализи се оказа, че пациентите, страдащи от депресия, имат повишен риск от диабет със 17%.

Ефект на депресията върху риска от развитие на диабет

Съществува и обратна връзка с описаната по-горе - хората, страдащи от депресия, имат повишен риск от развитие на диабет. Тук определено има по-малко потенциални механизми за такава корелация, но вече има някои хипотези, обясняващи защо депресията би увеличила риска от гликемични нарушения.

Едно от обясненията е, че при някои пациенти с депресия се наблюдава значително намаляване на физическата активност, освен това хората, страдащи от това разстройство, могат да започнат да ядат повече - и двете явления могат да доведат до затлъстяване. Прекомерното телесно тегло може да доведе до инсулинова резистентност, която се счита за рисков фактор за развитието на диабет тип II.

Друг потенциален механизъм, чрез който депресията би увеличила риска от диабет, е влиянието на разстройствата на настроението върху появата на хормонални нарушения. Е, в случай на депресия пациентът може да изпита значителен стрес, който може да стимулира хормоналната ос на хипоталамус-хипофиза-надбъбречните жлези. Крайният ефект от стимулирането на тези ендокринни жлези може да бъде повишената секреция на кортизол, хормон, който антагонизира инсулина и повишава нивата на глюкоза в кръвта.

Заслужава си да се знае

Симптоми на диабетна депресия

Депресивните разстройства могат да се държат по различен начин при отделните пациенти, но има някои симптоми, които особено трябва да повдигнат подозрението за депресия при пациент с диабет. Примерите включват:

• анхедония (загуба на щастие)
• значителен песимизъм по отношение както на собствения живот, така и на целия свят
• загуба на предишни интереси
• постоянно чувство на умора
• нарушения на апетита (може както да се увеличи, така и значително да намалее)
• нарушения на съня (като безсъние и прекомерна сънливост през деня)
• избягвайки компанията на други хора
• проблеми с концентрацията, вниманието и паметта
• мисли за самоубийство и понякога дори опит за самоубийство

Депресия при диабетици: намиране на причината

И все пак много от връзките между депресията и диабета остават неясни. Учените все още работят, за да открият тези връзки. Една от констатациите се отнася до ген, наречен DISC1. По-рано беше отбелязано, че нарушенията в този ген могат да повлияят на появата на психологически проблеми като шизофрения и депресия.

Проучванията върху мишки обаче установяват, че нарушенията на DISC1 засягат не само психиката. Оказа се, че когато този ген мутира, има повишена смърт на бета-островни клетки в панкреаса - това доведе до намалена секреция на инсулин при мишки и съответно до нарушения на въглехидратите. Тези доклади засега са по-скоро улика, отколкото конкретен път, но вероятно могат да допринесат много за разбирането защо депресията доста често съществува едновременно с диабет.

Депресия при хора с диабет: последици

Съжителството на депресия и диабет при един пациент е сериозно. Ефектите от депресивните разстройства при диабетик могат да бъдат трагични. Пациент, който се чувства безсилен и му липсва сила за каквото и да било, може просто да започне да пренебрегва лечението си.

Както споменахме, редовният гликемичен контрол или прилагането на инсулин може да бъде доста обременителен, така че пациентите с тежки нарушения на настроението могат просто да ги избягват. Това е определено неблагоприятно явление, тъй като - при хора, които се нуждаят от инсулин - именно използването на този хормон е основно единственият начин за регулиране на гликемията.

Развитието на депресия при пациент с диабет също може да накара пациента да спре да спазва диабетна диета, а прекратяването на някои диетични ограничения също може значително да влоши хода на диабета при хора с диабет.

Депресия при хора с диабет: къде да се намери помощ?

Най-изгодната ситуация би била, ако пациент, страдащ от диабет и депресия, е под грижите както на диабетолог, така и на психиатър.

Първият от тези специалисти ще може правилно да ръководи лечението на разстройства на въглехидратите. Психиатърът, от друга страна, ще може да избере лекарства, които са подходящи за пациент с диабет - необходимо е да се лекува депресията с такива препарати, които няма да нарушат въглехидратния метаболизъм.

Специалист психиатър се занимава ежедневно с психотропни лекарства, така че той ще бъде този, който ще избере най-безопасните лекарства за пациент с диабет.

Трябва да се подчертае обаче, че лечението на депресия при пациенти с диабет не е само фармакотерапия - на пациентите може да се предлага само психотерапия или комбинация от психотерапия с фармакотерапия.

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.