Жлъчна литиаза или холелитиаза е наличието на камъни в жлъчния мехур. Жлъчният мехур и жлъчните пътища изпълняват функцията на провеждане, съхранение и отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника по време на храносмилането. Жлъчният мехур концентрира жлъчката, като абсорбира вода. Естествената история на холедохолитиаза е непредсказуема при всеки пациент: в 50% от случаите тя е напълно безсимптомна и може да мълчи за дълги периоди от време. Основната последица от холелитиазата е запушване на жлъчния канал, така че когато медицинската история на болния (болка, жълтеница, холангит, панкреатит) предполага диагнозата на холедохолитиаза, трябва да се извършат необходимите допълнителни изследвания, за да се потвърди.
ехография
Това е най-използваното рентгенологично изследване предоперативно за диагностициране на жлъчна литиаза: позволява да се направи оценка на жлъчния мехур, дебелината на стената му, съдържанието му и вътре и чернодробните жлъчни пътища. Въпреки че това е изследване, при което опитът на изследователя се откроява, ултразвукът е неинвазивен, бърз, евтин, лесен за изпълнение и безвреден преглед за пациента, тъй като избягва облъчването и контрастните вещества. Поради тази причина трябва да се извърши първият допълнителен преглед, който се извършва при съмнение за холедохолитиаза. Ултразвукът има 95% надеждност при изследване на холелитиаза.
Кръвни изследвания
Чернодробните функционални тестове могат да бъдат ненормални при наличие на холедохолитиаза, така че аналитичен тест трябва да се провежда рутинно преди всеки пациент с холелитиаза. Наличието на запушване на жлъчния поток се отразява под формата на повишаване на така наречените холестазни ензими: гамаглутамил-транспептидаза (GGT) и алкална фосфатаза (AF) и по-рядко - билирубин. В случаите на продължителна холестаза или холангит, увреждането на чернодробните клетки определя свързано повишаване на трансаминазите (AST и ALT). Тези промени не са специфични и могат да се появят в контекста на всяко състояние, което причинява билиарна обструкция. В острата фаза на заболяването повишаването на нивата на амилазата и серумната липаза може да преведе наличието на асоцииран панкреатит.
КТ или сканиране на корема
Това е по-чувствително изследване от ултразвук при диагностицирането на холедохолитиаза с точност около 75-80% в случай на запушване (100% в пигментни камъни и 80% холестерол). Той позволява да се идентифицира дилатацията на главния жлъчен тракт (VBP) в 90% от случаите. Основното му показание е изследването и диференциалната диагноза на обструктивна жълтеница, за да се изключат тумори на главата на панкреаса и дисталния VBP, въпреки че е полезно и при изследване на интрахепатална литиаза. Новите поколения спирални КТ могат да подобрят ефективността на изследването в бъдеще, но това не се счита за тест за избор при първичното откриване на холедохолитиаза.
Колангьоррезонанс (C-NMR)
Магнитният ядрен резонанс позволява да се изследват органи и системи с движещи се течности, без да е необходимо да се прилага какъвто и да е орален или венозен контраст. Това е неинвазивен метод, който позволява визуализиране на жлъчния канал с много висока чувствителност и специфичност, така че неговите характеристики го правят идеален тест. Той е ограничен при пациенти със затлъстяване и при пациенти с пейсмейкър, а чувствителността му намалява при изследване на малки литиази. Високата му цена означава, че неговата наличност е ниска, така че не може да се счита за техника за първи избор.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
От прилагането си ERCP се превърна в отлична техника за предоперативно изследване на жлъчния канал, с диагностична чувствителност и специфичност близо 100%
EUS
Състои се от прилагане на високочестотни ултразвукови сонди в дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп, което позволява да се оцени с голяма точност възможни лезии в ампулата на Ватер, панкреас и дистален жлъчен канал.
Интравенозна холангиография
Това е прост и евтин метод, който позволява радиологично изследване на жлъчния канал, като се използват интравенозни контрасти. Това изследване обаче не успява да затъмни билиарното дърво в 3-10% от случаите и има сравнително голям процент лъжливи негативи. Въпреки че новите контрасти намаляват честотата на нежеланите реакции, ограниченията на техниката (контрастът не се екскретира при тези пациенти с билиарна обструкция) и липсата на доказани резултати означават, че тя не се използва рутинно.
.jpg)
