БРЕМЕННОСТТА БЛИЗНАЦИ е предизвикателство не само за бъдещата майка

Бременността с близнаци изисква специални грижи от страна на бъдещата майка и специалиста, който се грижи за нея. Разберете какво да търсите, когато очаквате близнаци.

Фактът, че ще се родят две деца, означава двойна радост за бъдещата майка, но и повече усилия и риск. Разговаряме с опитен гинеколог, д-р Яцек Лисава, акушер-гинеколог на болница "Свето семейство" във Варшава, за това какво да очакваме при близначна бременност.

Докторе, защо някои жени са по-склонни да получат близнаци от други?

Първо, разбира се, тези шансове се увеличават от употребата на лекарства за плодовитост. Това е най-честата причина за многоплодна бременност в наши дни. От друга страна, използвайки изкуствени причини, генетичните детерминанти със сигурност са важни. Има семейства, в които бременността с близнаци и раждането на близнаци се отчитат от поколение на поколение. В моята практика често срещам ситуация, при която жена, която е бременна близнаци, казва, че майка й или сестрата на майка също са имали близнаци.

И има ли значение възрастта, когато става въпрос за вероятността от близначка?

Не.

И вярно ли е, че моментът, който е много благоприятен за забременяване с близнаци, е периодът веднага след прекратяването на противозачатъчните хапчета?

Вярвам, че не. Това всъщност пишат в академични книги и информационни брошури, но изобщо не го наблюдавам.Не знам дали съм имал поне един случай на пациент, който е станал близнак след спиране на хапчетата, и съм имал стотици многоплодни бременности.

Трябва ли лекарят, който води такава бременност, да има някакви специални компетенции? Ще осигури ли всеки гинеколог еднакво добри грижи?

Не, абсолютно. Многоплодната бременност, също двойната бременност, е бременност с по-висок риск. Това означава, че рискът от усложнения е много по-висок, отколкото при нормална бременност. Следователно жените, които очакват близнаци, трябва да бъдат под грижите на акушер, който има богат опит в управлението на сложна бременност и - което е важно - постоянно си сътрудничи с болнично отделение. Тези пациенти често се нуждаят от по-кратка или по-дълга хоспитализация и би било добре, ако това са непрекъснати грижи, т.е., че пациентът в болницата е под грижите на същия лекар, както в амбулаторната практика.

Какво имате предвид под повишен риск? Дали същите усложнения застрашават нормалната бременност, но по-често?

Най-честото усложнение е преждевременно раждане. Процентът на преждевременните раждания в Полша при всички бременности е 7%, докато при двойни бременности - до 50%, т.е. всяка втора такава бременност приключва преди 36-седмична възраст. Често срещан проблем е и цервикалната недостатъчност, т.е.преждевременното й отваряне. Други усложнения са подобни на тези при нормална бременност или са малко по-чести.

Трябва ли жената, която очаква близнаци, да ходи по-често на лекар, да прави повече изследвания?

Да, защото рискът е по-голям и затова контролът на бременността трябва да бъде по-строг.

Това стандартни тестове ли са или някои допълнителни тестове?

Що се отнася до биохимични и лабораторни тестове, т.е. кръвни тестове, те не се различават от стандартните тестове. От друга страна, ролята на лекуващия лекар е да улови всички симптоми на заплахата от преждевременно раждане и да я предотврати. Съзнанието, че могат да възникнат такива усложнения, повишава вниманието на лекаря.

Как да се прояви?

Например по такъв основен въпрос като препоръката за щадящ начин на живот. При нормална бременност не е необходимо, нещо, което често се злоупотребява от лекарите. Но при бременност с близнаци, лекарят трябва незабавно да попита пациента за нейната работа, например. И не е само в позицията, в която тя прекарва работното си време. Дори ако това е офис работа, но пациентът пътува до нея в града с трамвай - това е голямо физическо усилие за нея и трябва да бъде абсолютно отстранено от такава дейност. Друг важен въпрос е например да се прецени дали шийният шев трябва да бъде инсталиран профилактично. Има повече такива въпроси и опитът на лекаря е много важен тук.

Пестелив начин на живот, по-чести прегледи и диета? Трябва ли бременна близначка да яде повече?

Абсолютно не, нито по отношение на абсолютното количество, нито по отношение на повишената калоричност. Може да се има предвид само повишената нужда от някои витамини или микроелементи - главно тези, свързани с хематопоезата, например желязо или фолиева киселина.

Връщайки се към изследването, оправдано ли е да се прави ултразвук дори всеки месец, защото това се случва? Тогава майката може да се чувства притеснена, ако това не е вредно.

Ако има медицински показания за извършване на ултразвукови изследвания, те трябва да бъдат извършени. Не е опасно, не се страхувайте от него. Тестовете, извършвани на съвременни устройства, с продължителност от няколко до няколко минути, носят толкова малък енергиен товар, че са напълно безопасни. Вярвам обаче, че няма нужда от толкова чести, ежемесечни ехографски прегледи при всяка близначна бременност, а само когато възникнат усложнения.

Усложненията свързани ли са с монозиготна или братска бременност?

Двойната бременност наистина е много общ термин и за акушер-гинеколозите е от съществено значение за какъв вид двойна бременност става дума. Но терминът монозиготен или братски се отнася до генетичния материал, който детето има. От гледна точка на грижите за бременността, това няма значение. По-важно е дали става въпрос за моносавична или двухорионна, монохидратна или диамеларна бременност. Ако диамеларната диафрагма (когато всяко бебе е в отделна амниотична торбичка и има отделна плацента), е малко вероятно да възникнат други усложнения освен риска от преждевременно раждане. При еднохорионна бременност, тоест там, където обикновено има само една плацента, рискът от усложнения е по-висок. Ако обаче имаме монохидратна бременност, т.е. и двата плода са в една и съща торба и много често имат общи кръвоносни съдове, това са много трудни случаи, свързани с висока смъртност и рискът от усложнения е огромен. Може да има т.нар синдром на кражба - споделените кръвоносни съдове карат кръвта да тече само към единия плод или асиметрично: повече към единия, отколкото към другия. Това представлява смъртоносна заплаха за двата плода. Подобни състояния понякога изискват изкуствено прекъсване на бременността чрез цезарово сечение много преди срока на раждането, тъй като и двата плода са изложени на риск да умрат.

Какво определя прекъсването на двойна бременност? Как се прави най-често?

Най-често това е цезарово сечение, тъй като опитът на съвременното акушерство показва, че ако поне един плод е в ненормално положение, тоест различно от цефалното сечение, раждането е с висок риск от сериозни усложнения. Въпреки това, ако и двата плода са в главна позиция, е възможно вагинално раждане.

И всяка болница готова ли е да приеме такава доставка?

Не. Определено трябва да бъде болница с по-висока степен на референтност, макар и само защото едно от най-честите усложнения на близначната бременност е преждевременното раждане. А резултатът от преждевременното раждане е раждането на недоносено бебе, с което трябва да се занимава отдел, специализиран в лечението на недоносени бебета.