Болест на Пертес (Legg-Calve-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост

Болестта на Perthes или всъщност болестта на Legg-Calve-Perthes (на латински: coxa plana) - стерилна некроза на главата на бедрената кост, е една от многото причини за болки в тазобедрената става и нарушения на ходенето при децата. Ако симптомите на болестта на Perthes не се забележат навреме, усложненията, причинени от нея, могат да бъдат необратими. Какво е лечението и рехабилитацията на болестта на Perthes? Кога е необходима операция? Наследствена ли е болестта на Perthes?

Съдържание

1. Болест на Пертес: причини
2. Болест на Perthes: симптоми
3. Болест на Пертес: диагноза
4. Болест на Пертес: Допълнителни изследвания
5. Болест на Пертес: фази на болестта
6. Болест на Пертес: лечение и прогноза

Болест на Пертес, или по-скоро Legg-Calve-Perthes (лат. coxa plana) е възпалително заболяване, при което има така наречената асептична некроза на главата на бедрената кост. Тук се случва възпалението, но то не е свързано с наличието на какъвто и да е микроорганизъм, патоген, а води до увреждане и загуба на скелета.

Болестта на Пертес се среща най-често при деца на възраст между 4 и 8 години, обикновено момчета. Симптомите му често се забелязват при членове на семейството на пациента, но не е доказано, че това е генетично заболяване. Също така беше забелязано, че е малко по-често при деца, живеещи в индустриализирани райони, и при по-активни хора.

Чуйте за лечението и рехабилитацията на болестта на Perthes. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Болест на Пертес: причини

Причината за болестта на Пертес остава неизвестна и изследванията продължават. В момента се смята, че основният механизъм, водещ до него, е нарушаването на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, свързано с интензивния растеж на детето.

По-конкретно, количеството кръв, достигащо дълбокия хрущялен слой на главата на бедрената кост, се намалява и тъканта не получава нужното количество кислород и хранителни вещества.

Следователно, костният растеж, некрозата и атрофията са нарушени. В някои случаи има и нарушение на вкостяване в китката и нарушения в структурата на главата на бедрената кост от другата страна.

Болест на Пертес: симптоми

Функциите на тазобедрената става, която включва главата на бедрената кост, повредена при болестта на Пертес, са многобройни: тя поддържа голяма част от тялото ни, осигурявайки изправена стойка, а двигателните му функции са от съществено значение в ежедневието, тъй като позволява правилното ходене и седене.

Симптомите, свързани с болестта на Perthes, са свързани с дисфункцията на тазобедрената става.

Болестта на Пертес принадлежи към групата на заболяванията на така наречения болезнен детски бедро. Този симптом, като накуцване, винаги трябва да е обезпокоителен и да се диагностицира бързо.

Дете, страдащо от това състояние, докладва преди всичко

• болка, обикновено след продължителна активност - бягане или скачане. Важното е, че той не е пряко свързан с нараняването. Болката обикновено се намира в слабините, където тазобедрената става обикновено боли, тя може да излъчва към бедрото и коляното
• накуцване - освен това накуцването е много често първият симптом, възниква още преди началото на болката и обикновено се съобщава не от пациента, а от хората, които се грижат за него

Освен тези симптоми е забележимо и:

• ограничение на подвижността в тазобедрената става
• с течение на времето отслабването на болния крак поради неговото щадене и загуба на мускули

Болест на Пертес: диагноза

Не е лесно да се постави диагноза. Много заболявания дават подобни симптоми и не може да се приема с лека ръка. Диференциацията взема предвид, inter alia:

• хемофилия
• младежки ревматоиден артрит
• Хипотиреоидизъм
• лимфоми
• гноен артрит
• остеохондроза

Рентгеновите промени на тазобедрената става и нормалните изображения на други стави доближават диагнозата на болестта на Perthes. Ако обаче са увредени и други стави, това е по-скоро системно заболяване, като ревматоиден артрит.

Диагностиката трябва да се извършва в център с опит в лечението на това заболяване, защото това е опасно заболяване, което може да има тежки последици до края на живота ви.

Прочетете също: Болест на Haglund или асептична некроза на тумора на калтенеуса КОСТНИ БОЛКИ - причини. Какво може да означава болка в костите? Фрактури на костите - бедрена кост, раменна кост, метатарзус и други

Болест на Пертес: Допълнителни изследвания

При диагностицирането на болестта на Perthes е необходимо да се направи рентгенова снимка на тазобедрената става, в идеалния случай в две проекции, тя също е полезна за проследяване на напредъка на заболяването и ефективността на лечението. След поставяне на диагнозата се правят снимки на всеки няколко седмици. Това ви позволява правилно да класифицирате фазата на заболяването и с течение на времето тя може да се извършва по-рядко, на всеки няколко месеца.

Важен диагностичен инструмент е и ултразвукът на тазобедрената става, важен е не толкова при поставянето на надеждна диагноза, но трябва да се използва за първоначална оценка на тази област в случай на болка при дете. На тази основа може да се предприеме по-нататъшна диагностика и да се започне първоначална диференциация.

В допълнение, при ултразвук на тазобедрената става могат да се наблюдават някои промени, дори преди те да се появят на рентгеновото изображение - това е изключително важно, защото позволява ранното прилагане на лечението.

По-рядко използваните тестове са компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Те улесняват точната оценка на главата на бедрената кост и ацетабулума и адаптирането на лечението към тяхната форма. Понякога се използва сцинтиграфия в ранната фаза на заболяването.

Инвазивното изследване, извършено само по изключение поради наличието на томография, е артрография, позволява получаване на подобна информация и провеждането му е свързано с ненужен риск от усложнения.

Болест на Пертес: фази на болестта

За правилния растеж и развитие на всички стави са необходими правилните ставни повърхности на всички кости, които изграждат ставата, тъй като те си влияят взаимно и стимулират формирането на оптимална форма за движение.

Ако някоя повърхност приема различна форма, това променя структурата на цялата става - първоначалната повредена повърхност се деформира, което от своя страна упражнява нередовен натиск върху противоположната повърхност, което я кара да расте несиметрично. В резултат на това се нарушава нормалната функция на ставата.

Въз основа на рентгенологичната картина болестта на Perthes е разделена на няколко етапа, т.е. етапи:

1-ва фаза на некроза - характеризира се с намаляване на главата на бедрената кост и разширяване на тазобедрената става

2-ра фаза на реконструкция - в старата костна тъкан се образува нова костна тъкан, която причинява фрагментация на главата на бедрената кост

3-та фаза на възстановяване - в тази фаза се наблюдават промени във формата на главата и шията на бедрената кост

4. лечебна фаза - болестният процес е спрян, видими са трайни промени и деформация на главата на бедрената кост, напр. Нейното уголемяване

Ефектите от болестта на Perthes, наблюдавани в четвъртата фаза на заболяването, възникват чрез няколко механизма: растежът на костите се нарушава поради първична исхемия, последващите възпалителни процеси причиняват дислокация на тъканите и неправилен растеж на костите поради механизма, описан по-горе.

Освен това ацетабулумът изкривява отслабения хрущял на бедрената кост в зависимост от приложеното налягане и натоварване. Всички тези процеси причиняват значителна деформация на бедрената кост, което води до дълбоки нарушения на ходенето, включително увреждане.

Рентгенологичното изображение, както и определянето на фазата на заболяването, се използва за класифицирането му, важно е, защото дава възможност за определяне степента на промените, прогнозата за прогресиране на заболяването и най-вече изборът на метод на лечение.

За тази цел се използват няколко класификации: Catterall, Salter, Thompson и Herring. Освен приписването на активността на болестта към една от класификационните групи, различни други фактори имат прогностична стойност:

• главно костната възраст, в която се е появила болестта - при по-малки деца, под 8-годишна възраст, прогнозата е по-добра. Костната възраст е буквално възрастта на костите на детето и се определя чрез рентгенова снимка на китката
• деформация на главата на бедрената кост, видима на снимката
• нарушение на растежа, свързано с увреждане на растежния хрущял
• голяма продължителност на заболяването
• секс, прогнозата е по-лоша при момичетата

Болест на Пертес: лечение и прогноза

Фармакологичните методи са неефективни, тъй като точният механизъм на развитие на заболяването не е известен, поради което причината не може да бъде лекувана.

Целта на терапията е да се намали напрежението на тъканите и налягането на течности в тазобедрената става. В резултат на това е възможна правилна регенерация, реконструкция на главата на бедрената кост след фазата на некроза, което от своя страна предпазва от неподходящата й форма и осигурява правилната анатомична структура на тазобедрената става.

Ако тази терапевтична цел бъде постигната, има много голям шанс за елиминиране или минимизиране на нарушенията в походката, които със сигурност биха възникнали в случай на нарушения на главата на бедрената кост.

В зависимост от тежестта на заболяването и неговата активност се предприемат различни дейности - от ограничаване на движенията в тази става до операция.

Няма причинно-следствено лечение, няма тежест върху засегнатия крайник и операцията е необходима за повечето пациенти, за да се осигури правилната функция на засегнатата става.

В острата фаза на заболяването се препоръчва облекчаване на крайника, понякога включително лежане под предния капак, до 6 седмици или докато кракът има пълен обхват на движение и движението не е болезнено.

Много е важно да поставите правилно крайника на асансьора, за да осигурите оптимално налягане на синовиалната течност и следователно правилна регенерация и растеж.

За тази цел много по-рядко се използват гипсови превръзки (поради липсата на комфорт на пациента) или ортопедични (поради високата цена).

В по-късния стадий на заболяването - възстановяване, може да се приложи операция, за да се получи правилното положение на главата на бедрената кост в ацетабулума, т.е. кохерентност.

Има много методи за операция (напр. Остеотомия на Salter или хирургия на Sanger). Автор на един от тях е полски ортопед, проф. Дега.

Както лесно можете да се досетите, гореспоменатите методи на лечение се базират, inter alia, на описания по-рано механизъм на развитие на ставите.

В случаите, когато ходът на заболяването е много тежък или пациентът идва твърде късно и описаните методи не позволяват лечение, се извършват коригиращи операции, например тазова остеотомия, проксимална феморална остеотомия.

Те позволяват корекция на неправилно позициониране на крака в тазобедрената става. Ако заболяването причинява смущения в растежа на бедрената кост, се използват методи за удължаване на крайниците.

Повечето пациенти, много години след началото на заболяването, нямат симптоми на болка и подвижността на ставата е нормална. За съжаление, в случай на сплескване, нередностите на главата на бедрената кост, тоест при хора, които посещават лекар твърде късно, са били неправилно лекувани или са имали много тежко заболяване, има болка при движение, както и ограничение, и в крайна сметка загуба на ставната функция.