Неходжкиновите лимфоми са рак на лимфната система, лечението на който, както и при другите видове рак, зависи от етапа на развитие и формата на заболяването. Освен това се използват различни лечения за деца и за възрастни. Вижте как да диагностицирате и лекувате неходжкинов лимфом и каква е прогнозата.
Съдържание
- Неходжкинови лимфоми - причини
- Неходжкинови лимфоми - видове
- Неходжкинов лимфом - симптоми
- Неходжкинови лимфоми - диагноза
- Неходжкинов лимфом - лечение
- Неходжкинови лимфоми - странични ефекти
- Неходжкинови лимфоми - прогноза
Неходжкиновите лимфоми (NHL) или лимфопролиферативни неоплазми са група от злокачествени тумори на лимфната (лимфна) система, т.е.системата, чиято основна задача е да предпазва тялото от инфекции и заболявания.
Тези тумори възникват от анормални лимфоцити, клетки, които са отговорни за защитните сили на организма, размножаващи се без контрол.
В Полша всяка година се диагностицират около 8000 нови случая на лимфом и броят им непрекъснато нараства.
В световен мащаб над 1 милион души страдат от един от няколко десетки вида неходжкинов лимфом и 200 000 умира заради него. За съжаление всичко показва, че този брой ще бъде още по-голям.
И всичко това, защото - според данни на Световната здравна организация (СЗО) - броят на случаите на рак на лимфната система се увеличава с 4-5 процента всяка година.
В Полша неходжкиновите лимфоми се нареждат на 6-то място сред раковите заболявания (по отношение на честотата на поява). Най-често засягат хора между 20 и 30 години и тези на 60-70 години.
Неходжкинови лимфоми - причини
Същността на заболяването е анормалният растеж на клетките в лимфната система. Анормални лимфоцити започват да се образуват от кръвните клетки и те продължават да се делят.
След известно време излишъкът им води до образуване на тумор в лимфните възли, тъй като именно тук процесът протича най-често.
Понякога обаче раковите клетки могат да преминат през лимфните възли или кръвния поток към други органи (напр. Далак, костен мозък, черен дроб и бели дробове). На новото място лимфомните клетки продължават да се делят и се образува нов тумор.
В повечето случаи причините за това са неизвестни. Много повече се знае за рисковите фактори за развитие на неходжкинови лимфоми, които са:
- отслабена имунна система - вкл. хора, приемащи имуносупресори (напр. след трансплантация), заразени с ХИВ, с вроден имунодефицит
- автоимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит, болест на Хашимото
- предишно противораково лечение - предшестваща лъчетерапия или химиотерапия
- някои вируси, бактерии, паразити, напр. вирус на хепатит С (HCV), бактерииHelicobacter pylori (увеличава риска от развитие на стомашен MALT лимфом), Epstein-Barr вирус (EBV), човешки T-лимфоцитотропен ретровирус или HTLV-1 (увеличава риска от ATL лимфом), плазмодий протозой (лимфомът на Бъркит е често срещан в Африка при хора с малария, причинена от този паразит)
- химични съединения, особено хербициди, инсектициди, ароматни въглеводородни производни, разтворители, дървен и памучен прах. Следователно работниците в химическата, каучуковата и дърводобивната промишленост и преработката на храни са по-изложени на рак
- наличието на болестта в семейството (обаче рискът от заболяване в този случай е малък)
Неходжкинови лимфоми - видове
Неходжкиновите лимфоми се делят на агресивни и хронични. Последните се развиват бавно и не се нуждаят от лечение дълго време, но обикновено не се лекуват трайно. На свой ред агресивната форма на рак на лимфната система се развива много по-бързо и изисква незабавно лечение. За щастие в този случай има лечение.
Най-често диагностицираният неходжкинов лимфом е малък В-клетъчен лимфом, обикновено под формата на хронична лимфоцитна левкемия (накратко CLL или по-често CLL).
Това е 25 процента. от всички левкемии, с около 70 процента. лимфоидни левкемии и 7 процента. всички лимфоми.
На следващо място са класирани дифузните големи В-клетъчни лимфоми (DLBCL), множественият миелом и фоликуларният лимфом.
По-рядко срещаните сортове са:
- екстранодален лимфом на маргиналната зона - МАЛТ
- мантийно-клетъчен лимфом
- Бъркит лимфом
- голям В-клетъчен медиастинален лимфом
- маргинална зона лимфом
- лимфом от малки В клетки
- лимфоплазмоцитен лимфом (макроглобулинемия на Waldenstrom)
- периферен Т-клетъчен лимфом
- кожни лимфоми (включително mycosis fungoides и синдром на Sézar)
- анапластичен от големи Т клетки
- лимфобластни лимфоми (предимно Т-клетъчни, но могат да бъдат и В-клетъчни)
Неходжкинов лимфом - симптоми
Най-често първият симптом на неходжкинов лимфом е безболезнено подуване в една част от тялото, като шията, подмишниците или слабините.
Лимфомите се намират най-често в лимфните възли. Въпреки това, в някои случаи болестта може да започне да се развива извън лимфните възли, най-често в други органи на лимфната система - далака, сливиците, костния мозък и кръвта, въпреки че те могат да бъдат разположени на по-рядко срещани места - стомаха, гърдите, сърцето и дори носа.
Трябва обаче да се помни, че увеличените лимфни възли са по-често причинени от обикновена инфекция, отколкото от лимфом.
Някои хора имат допълнителни симптоми, свързани с местоположението на лимфома:
- назална конгестия със загуба на слуха, проблеми с дишането, хрема (ако ракът се е развил в носоглътката)
- кашлица, затруднено преглъщане или задух (предполагаме, че лимфомът е в гърдите)
- лошо храносмилане, коремна болка и загуба на тегло (лимфом вероятно се е развил в стомаха или червата)
- натъртване или кървене с намалена устойчивост на инфекция (лимфом вероятно се е развил в костния мозък, който произвежда кръвни клетки. В резултат на това нивата на кръвните клетки в тялото могат да спаднат);
В допълнение могат да се появят общи симптоми, като например:
Ако тези симптоми продължават въпреки лечението и продължават повече от 2-3 седмици, струва си да се консултирате с онколог
- нискостепенна треска или треска, появяващи се по различно време на деня (появяват се и изчезват без видима причина)
- заяждащо се, напояващо нощно изпотяване
- отслабване
- умора
- постоянен сърбеж на кожата
Понякога пациентите нямат общи симптоми и се чувстват добре.
ВажноПо време на настинка, грип или други инфекции, лимфните възли, например на врата или челюстта, стават осезаеми и могат да наранят.
Такива болезнени, увеличени лимфни възли, особено когато са придружени от кашлица, хрема или треска, обикновено не са свързани с рака и са доказателство за борбата на организма с инфекцията.
Лимфните възли също се увеличават в отговор на локално възпаление.
Лимфните възли са причина за безпокойство:
- безболезнено (въпреки че при някои пациенти болката в лимфните възли се появява след пиене на алкохол)
- с диаметър по-голям от 2 cm
- трудно
- усеща се в една или повече части на тялото
- растат бавно (с изключение на Бъркит и дифузен едроклетъчен лимфом - в тези случаи те растат бързо)
- отглеждани заедно на снопове
- върху които кожата остава непроменена (тя не е зачервена или топла, както обикновено се случва при инфекция)
Нещо повече, наличието на тумор в извънвъзловата зона трябва да е причина за безпокойство.
След това се препоръчва да посетите лекар възможно най-скоро.
Неходжкинови лимфоми - диагноза
Ако се подозира неходжкинов лимфом, основният и решаващ диагностичен тест е биопсия, която в този случай се състои в събиране на целия увеличен лимфен възел (повечето лимфоми започват да се развиват на това място) за хистопатологично изследване.
Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Времето за изчакване на резултатите от биопсията е приблизително 2 седмици.
Ако тестът покаже лимфом, Вашият лекар ще проведе допълнителни тестове, за да види дали болестта се е разпространила в други части на тялото. Те също така ще позволят да се определи етапът на развитие на болестта, благодарение на което лекарят ще може да планира ефективен метод на лечение:
- Кръвни тестове
- компютърна томография
- Ядрено-магнитен резонанс - тестът понякога се използва за диагностициране на лимфом в главата, шията, костите и мозъка, тъй като дава по-подробно изображение от томографията
- PET / CT изображения - комбинация от компютърна томография и позитронно-емисионна томография - тестът се използва при диагностицирането на някои видове лимфоми
- вземане на проба от костен мозък - ви позволява да установите наличието на лимфомни клетки в костния мозък; проби от костен мозък обикновено се събират от тазобедрената кост
Неходжкинов лимфом - лечение
- леко в ранните етапи на развитие
Най-често използваната е лъчетерапия на засегнатите лимфни възли. Лечението обикновено работи. В случай на рецидив може да се прилага химиотерапия за контрол на заболяването в продължение на години.
- леко в напреднал стадий на развитие
Прилага се химиотерапия или химиотерапия с приложение на моноклонално антитяло. Тогава лимфомът обикновено се свива и симптомите изчезват.
Пациентите, в зависимост от вида на лимфома, толерантността и ефектите от лечението, може да изискват от 3 до дори 12 курса на лечение, като един курс на химиотерапия е последван от 2-4 седмици период на почивка на тялото.
При всеки трети човек доброкачественият неходжкинов лимфом става агресивен
След това лечението с моноклонално антитяло продължава (известно като поддържаща терапия). Моноклоналните антитела, когато се прилагат интравенозно, се свързват с В лимфоцитите, включително лимфомните клетки, и ги унищожават.
След няколко години лимфомът може да се върне. След това лечението се прилага отново, докато симптомите изчезнат. По този начин ракът е под контрол дори от десетилетия, като същевременно се поддържа добро качество на живот.
- агресивен неходжкинов лимфом
Най-честата възможност за лечение е химиотерапията (често в комбинация с моноклонално антитяло).
След приключване на химиотерапията може да се използва лъчева терапия, особено ако ракът е в една област на тялото или ако лимфните възли са силно увеличени преди химиотерапията.
По-интензивната терапия може да включва химиотерапия с високи дози с трансплантация на стволови клетки.
Трансплантацията на собствени стволови клетки от периферна кръв или костен мозък се използва за ускоряване на възстановяването на хемопоетичната система след химиотерапия или лъчетерапия, давана в дози, много по-високи от обикновено използваните.
Тази терапия обикновено се използва при деца, чийто лимфом е почти винаги агресивен. В случай на деца може да се наложи допълнителна лъчетерапия.
ВажноДоброкачествените лимфоми обикновено се развиват бавно, така че често не е необходимо лечението да започва веднага след поставяне на диагнозата. Тогава е достатъчно активно наблюдение, т.е.редовни прегледи при лекар.
При агресивни форми обаче лечението започва веднага след диагностицирането на рака.
Други лечения:
Ако ракът се е разпространил и в мозъка, Вашият лекар може да нареди прилагането на цитостатици директно в цереброспиналната течност или интраартериално в мозъчния тумор.
Първоначално наречени лимфоми екстра-възловите клетки, които се развиват извън лимфните възли (най-често се срещат в небните сливици, стомаха, червата, мозъка, тестисите, яйчниците, кожата и костите), могат да бъдат отстранени хирургично.
Понякога антибиотиците се използват при лечението на доброкачествен лимфом, например при лечението на MALT лимфом.
Неходжкинови лимфоми - странични ефекти
Веднага след получаване на химиотерапия, тялото е особено податливо на всякакви инфекции. Те са много опасни, така че всички симптоми на инфекция, които започват след прилагане на химиотерапия (хрема, кашлица, възпалено гърло) изискват медицинска помощ. В допълнение към спада на имунитета на организма, могат да се появят следните симптоми с различна степен на интензивност и честота: гадене и повръщане, загуба на апетит, умора, загуба на коса, диария и запек.
Страничните ефекти при лъчетерапия често са по-малко тежки и обикновено са ограничени до мястото на облъчване.
Неходжкинови лимфоми - прогноза
В случай на нискостепенни (безделни) лимфоми, преживяемостта без лечение е от няколко до няколко години.
Източник:
- Институт по хематология и трансфузия . Достъпно в Интернет: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
- „Лимфоми - искам да знам повече“ - ръководство, изготвено от Асоциацията за подкрепа на пациенти с лимфом „Sowie Oczy“.
