Бронхиална астма - симптоми, причини и ефективно лечение

Бронхиалната астма е хронично, възпалително заболяване на дихателните пътища. Астмата е заболяване с променлив ход, симптомите му са трудни за предвиждане. Понякога симптомите се проявяват няколко пъти на ден, понякога няколко пъти месечно и тяхната интензивност също може да варира значително. При пациенти с астма бронхите се свиват твърде лесно и твърде много и постоянно се възпаляват, което в крайна сметка води до неблагоприятно ремоделиране на тъканите. Какви са причините и симптомите на астма? Какво е диагностика и лечение?

Астмата (латинска астма, известна още като бронхиална астма) е хронично, нелечимо възпалително заболяване на дихателните пътища, което води до намалена ефективност на дихателните пътища в резултат на неконтролирани бронхиални контракции и натрупване на гъста слуз в тях.

Симптомите на бронхиална астма могат да идват и да си отиват, но възпалението в бронхиалния тракт продължава.

Всяка година около 180 000 души по света умират от астма и нейните последици (напр. Хронична обструктивна белодробна болест).

Смята се, че астмата засяга - в зависимост от страната - от 1 до 18% от населението. Според СЗО - Световната здравна организация - в света има над 235 милиона души, които не могат да дишат безопасно и безопасно. Децата са голяма група.

Около 4 милиона души страдат от астма в Полша. Според проучването на ECAP около 11% от децата на възраст 6-14 години и около 9% от възрастното население страдат от астма в Полша.

Тук можете да прочетете какво заплашва астматиците, заразени с коронавирус.

Съдържание:

1. Астма - видове
2. Астма - причини и рискови фактори
3. Астма - симптоми
4. Астма - Как да спрем атака?
5. Астма - диагноза
6. Астма - лечение
7. Астма - биологични лекарства
8. Астма и диета и спорт

Чуйте какви са причините и симптомите на астмата. Това е материал от поредицата, чуйте добре. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Астма - видове

Поради етиологията се различават:

• алергична астма - външна, в развитието на която алергията играе основна роля. Ако е доказано, че имуноглобулин Е допринася за патогенезата на астмата, той се нарича IgE-медиирана астма. При алергична астма, както и при други алергични заболявания, имунната система реагира на вещество, което теоретично не трябва, а при здрави хора не.
• неалергична астма - присъща, т.е. астма, при която участието на известни алергени и участието на специфичен IgE в задействането на симптомите на заболяването не могат да бъдат открити

Поради своята етиология може да се разграничи още една форма на астма - професионална астма. Астмата е най-често срещаното респираторно заболяване сред професионалните заболявания. Медицинските сестри и хората, работещи в селското стопанство, бояджийските и почистващите служби са най-изложени на нея.

По степента на тежест на заболяването се разграничават:

• спорадична астма
• лека хронична астма
• умерена хронична астма
• тежка хронична астма

Поради оценката на отговора на лечението и оценката на бъдещия риск се разграничават следните:

• напълно контролирана астма, когато пациентът няма ежедневни симптоми на заболяването или те са минимални и не засягат ежедневните дейности, пациентът няма нужда да използва спешни лекарства и белодробната му функция е нормална
• частично контролирана астма, когато симптомите се появяват повече от два пъти седмично, пациентът с астма се събужда през нощта, взема спасителни лекарства повече от два пъти седмично или има белодробна дисфункция при функционален тест
• неконтролирана астма, когато симптомите са чести, се появяват дори няколко пъти на ден, също през нощта, има повишена нужда от спешни лекарства, резултатите от тестовете за дихателна функция са лоши и болестта значително затруднява ежедневното функциониране

Специална форма на неконтролирана астма е т.нар Различен култ за лечение на астма, диагностициран, когато не е постигнат контрол на заболяването въпреки използването на интензивно стандартно лечение в съответствие с експертните насоки.

Астма - причини и рискови фактори

Най-често бронхиалната астма е алергична - това е реакция на дихателната система при контакт с алерген. Тук най-голямо значение имат инхалационните алергени - частици, вдишани с въздух.

Какви алергени най-често могат да предизвикат астма?

- Това са акари от домашен прах, цветен прашец, плесенни гъби, животински косми. Те причиняват възпаление в дихателната система - еритем, подуване на бронхиалната лигавица, причинявайки бронхоспазъм и излишно отделяне. Това от своя страна причинява задух и кашлица, защото пациентът е принуден да изкашля излишната слуз, отделяна от възпалените бронхи - казва д-р. п. мед. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния институт по медицина, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ.

- Астмата е по-често при хора с атопия, по-често при тези, чиито родители или баби и дядовци са страдали от астма или алергии - подчертава д-р Piotr Dąbrowiecki. - Освен това изследванията показват, че затлъстяването може също да увеличи риска от заболяване, тъй като излишните телесни мазнини са мястото, където се образуват големи количества възпалителни молекули, които поддържат възпалението в белите дробове, добавя той.

Различен тип астма може да бъде причинена от някои лекарствени вещества, например ацетилсалицилова киселина (наречена аспиринова астма) или бета-блокери, използвани при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Честите респираторни инфекции са рисков фактор за развитието на астма при деца. Бронхиалната астма може да бъде и следващият етап на алергично заболяване - при пациенти, които преди това са страдали от алергичен ринит или атопичен дерматит. И както при алергичните заболявания, генетичната податливост към развитие на болестта може да играе роля.

Замърсяването на въздуха също допринася за развитието на астма. Деца, родени в Лондон по време на значително увеличаване на смог, т.нар "Големият смог" е имал много по-висок процент на детска астма.

- Има много научни изследвания, потвърждаващи тази връзка - казва д-р Piotr Dąbrowiecki. Частици прах, газове, патогенни микроорганизми, които попадат в дихателната система заедно с вдишания въздух, я увреждат, причиняват хронично възпаление. И това е особено видимо при децата, включително и тези, които все още не са родени, тъй като бременността е период на особена чувствителност към токсини, алергени и всички патогени. Именно заради замърсяването на околната среда жителите на градовете са два пъти по-склонни да страдат от астма, обяснява експертът.

Според експерта д-р. п. мед. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния институт по медицина, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Можем да диагностицираме астма на всеки етап от живота. Веднага трябва да се отбележи, че има два вида астма: алергична и неалергична. Последното може да се появи по-късно, обикновено след 40-годишна възраст, и често е подобно на ХОББ, хронична обструктивна белодробна болест, която обикновено е следствие от тютюнопушенето. Алергичната астма може да се прояви още в ранна детска възраст, но обикновено в училищна възраст. Въпреки това, тя също може да бъде диагностицирана късно в зряла възраст.

Астма - симптоми

Симптомите на астма включват:

• неприятно чувство на задух, свързано с бронхоспазъм, което се проявява най-често през нощта и сутринта, а също и няколко минути след усилено физическо натоварване.
• кашлица
• хрипове
• стягане в гърдите

Болестите обикновено са пароксизмални. Те могат да се появят внезапно, през нощта, те могат да бъдат причинени от студен въздух, стрес, тежки упражнения или инфекция.

Причината за пароксизмална диспнея също може да бъде смог, т.е. силно замърсяване на въздуха. Пристъпите на алергична астма се благоприятстват при контакт с алерген.

Без подходящо лечение симптомите се влошават и функционирането на дихателните пътища е трайно нарушено.

Не всички пациенти развиват всички симптоми. Случва се кашлицата да е единственият симптом на бронхиална астма.

Според експерта д-р. п. мед. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния институт по медицина, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Кога и при какви обстоятелства се подозира, че става дума за астма, а не за "често срещана" алергия или ХОББ?

- Ако пациентът каже, че има атаки на задух, особено през нощта или след тренировка, ако кашлица се появи през втората половина на нощта, особено сутрин, ако дори леко физическо натоварване на чист въздух причинява кашлица и хрипове се чуват при дишане. след използване на лекарства за астма, горните симптоми изчезват, всичко това говори за астма. За разлика от тях, астмата и ХОББ често се припокриват. За съжаление приблизително 20% от страдащите от астма пушат тютюн, а пушачите са най-набраната група пациенти с ХОББ.

Астма - Как да спрем атака?

По време на астматичен пристъп, особено тежък пристъп, често е необходима незабавна помощ.

Дори много редовно приемане на лекарства и внимателен контрол на астмата няма да попречат на пациента да развие задух.

Ако бронхоспазмът не отзвучи в рамките на 20 минути, трябва да се даде втора доза. Ако атаката продължава този път, незабавно се обадете на линейка!

Бързият бронхоспазъм причинява характерни хрипове и прави невъзможно вдишването. И така, какво трябва да бъде в такава ситуация?

Преди всичко, запазете спокойствие, защото паниката може да влоши състоянието ви.

Необходим е бързо отпускащ бронходилататор и той влиза в сила незабавно, за да може пациентът да диша по-свободно в рамките на минути.

Не трябва да лежите по време на астматичен пристъп, защото затруднява дишането. Най-добре е тогава да седнете или да застанете с лакти на перваза на прозореца или масата.

След като контракцията отмине, болният човек не трябва да бъде оставен без надзор. Дайте му мир и изчакайте, докато той напълно се върне в състояние на дихателно равновесие.

Астма - диагноза

Диагнозата на астмата се основава на оценка на симптомите, характерни за това заболяване и задълбочена медицинска история.

Това се потвърждава от резултата от спирометричен тест за оценка на функционирането на дихателната система или провокационни тестове, т.е.подлагане на пациента на фактора, който причинява астматичен пристъп.

• Прост тест за астма. Измерване на азотен оксид (FeNO) в издишания въздух

Някои проблеми могат да бъдат причинени от диагнозата при малко дете, за което обикновено се подозира, че има повтарящи се респираторни инфекции.

Опитният лекар обаче трябва да се справи и с това, особено след като симптомите стават по-четливи, докато детето расте.

Астма - лечение

Астмата не може да бъде излекувана, но е възможно да се контролира - ad hoc, т.е.предотвратяване на обостряния - появата на симптоми или поне значително намаляване и облекчаване на тях и дългосрочно - спиране на прогресията на заболяването и трайно намаляване на ефективността на дихателната система.

Според Световната инициатива за борба с астмата (GINA), в момента лечението на астма се основава на две групи лекарства

• спешни лекарства, бързо разширяване на бронхите и улесняване на дишането (включително бета2-агонисти с кратко действие, т.нар. SABA)
• лекарства с противовъзпалителен ефект, т.е. лекарства, засягащи хронично възпаление в дихателните пътища, които са причина за симптомите (това са главно инхалаторни глюкокортикостероиди).

Инхалационните глюкокортикостероиди (ICS) са противовъзпалителните лекарства от първа линия, считани за най-ефективни в контрола на астмата в момента.

Инхалаторните глюкокортикостероиди подобряват белодробната функция и намаляват чувствителността на дихателната система, като предотвратяват или значително отслабват обострянията. По този начин те имат благоприятен ефект върху качеството на живот на пациентите.

• ИНХАЛАТОР - видове. Инхалатор под налягане, прахообразен, пневматичен и ултразвуков

Втората група лекарства са дългодействащи (за около 12 часа) инхалирани бета2-агонисти (LABA), които разширяват бронхите, намалявайки тяхното напрежение и подуване на лигавицата.

Те не се използват самостоятелно, а обикновено в комбинация с ICS. При пациенти, при които тази терапия не дава очакваните резултати, понякога се започват дългодействащи антихолинергични лекарства, включително бронходилататори.

Противовъзпалителните лекарства включват и анти-левкотриенови лекарства, използвани също в комбинирана терапия. Ad hoc - за бързо облекчаване на симптомите на астма се прилагат и лекарства от групата на бета2-агониста, но с кратко действие (SABA) и от групата на антихолинергиците - ефективни по-кратко (до 46 часа) от дългодействащите лекарства, но даващи почти незабавен ефект.

За съжаление много пациенти забравят значението на думата „спешен случай“ и злоупотребяват с SABA лекарства, без да използват дългосрочни противовъзпалителни лекарства. Това води до влошаване на болестта.

За да се подобри тази ситуация, след 50 години лечение на бета2-агонисти (SABA) като основно лекарство за облекчаване на симптомите, GINA публикува актуализация на своите препоръки за управление на астмата на 12 април 2019 г.

Според тях, от загриженост за безопасността на пациентите, GINA препоръчва незабавното използване на ниски дози инхалационен GKS / FORMOTEROL в един инхалатор като предпочитан метод за спешно лечение на всички етапи на заболяването (GINA 1-5), а използваният преди това SABA се премества само на мястото на лечение алтернатива. GINA ясно подчертава, че никой от пациентите с диагноза бронхиална астма не може да бъде лекуван без използването на противовъзпалително лекарство - инхалационен стероид.

Има обаче група пациенти, които не получават облекчение от стандартното лечение. Група международни експерти, включително GINA, изчисляват, че 3,7% от пациентите страдат от тежка астма. В Полша тази форма на заболяването засяга няколко хиляди души.

Междувременно лекарствената програма, която осигурява безплатен достъп до съвременни биологични терапии с меполизумаб и омализумаб, обхваща само няколкостотин пациенти. В момента в Полша има 50 центъра за лечение на тежка астма, финансирани от Националния здравен фонд. Най-често това са избрани алергични и белодробни отдели, разположени във всяко войводство.

Доскоро с неефективността на класическото лечение се прилагат перорални глюкокортикостероиди, които (за разлика от инхалаторните глюкокортикостероиди) имат много сериозни странични ефекти, така че терапията трябва да бъде възможно най-кратка.

Понастоящем GINA препоръчва в случай на тежка астма, неподлежаща на инхалационно лечение, незабавна употреба на биологични лекарства - които са не само ефективни, но и безопасни.

Според експерта д-р. п. мед. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния институт по медицина, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Може ли астмата да бъде излекувана?

- Не излекувайте, но може да бъде излекувано, така че да бъде практически безсимптомно. Тогава говорим за напълно контролирана астма, т.е. ефективно управлявана. Но за да се случи това са необходими информираността на пациента и сътрудничеството с лекаря. За съжаление това не е добре. Повече от половината от хората с астма в Полша не знаят, че страдат от нея. Много пациенти не приемат лекарствата си, както е предписано, и много злоупотребяват с инхалатора. Мнозина прекратяват лечението веднага щом има леко подобрение. Има и такива, които не могат да се откажат от пушенето, а тютюнът намалява ефективността на стероидите. И тогава трябва да се прилагат повече от тях, за да се постигне желаният терапевтичен ефект, който е свързан с неблагоприятни странични ефекти.

Астма - биологични лекарства

От няколко години съществува алтернатива - съвременни биологични лекарства, които влияят на механизмите на астмата. Те ви позволяват да контролирате астмата си и да се върнете към нормалния живот. В Полша има програма за лечение на тежка астма с две биологични лекарства - омализумаб и меполизумаб. Има и други лекарства, регистрирани в Европа - бенрализумаб и реслизумаб, засега не възстановени в Полша.

- В много клинични проучвания е доказано, че те значително подобряват контрола на заболяванията: намаляват тежестта на симптомите, дозите на системните стероиди, броя на обострянията, хоспитализациите, спешните повиквания или посещенията в HED - казва д-р. hab. п. мед. Мацей Купчик, проф. допълнително Медицински университет в Лодз, от Катедрата по вътрешни болести, астма и алергия, новоизбран президент на Полското общество по алергология.

- При някои пациенти наблюдаваме подобряване на параметрите на дихателната система и появата на инфекции по-рядко. На практика това се превръща в значително подобрение в качеството на живот на пациентите. И това, което е важно - резултатите от тези проучвания се потвърждават в нашите клинични наблюдения след въвеждане на биологична терапия в ежедневната практика. Днес не се съмняваме, че това е оптималният метод на лечение в групата пациенти с тежка астма - казва специалистът.

Понастоящем програмата за лекарства, позволяваща безплатно биологично лечение на тежка астма, се управлява от 50 центъра, разположени във всяка провинция, но броят на пациентите, получаващи лечение, все още е твърде малък.

Достъпът на пациентите до биологични терапии е труден поради необходимостта стриктно да се придържат към разпоредбите на програмата, липсата на сътрудничество между лекарите специалисти и ръководителите на лекарствената програма, дългите разстояния до центровете, ниската осведоменост за заболяването и накрая, прекомерната тежест за лекарите с медицинска документация, свързана с приемането на нови пациенти.

Според специалисти много повече хора трябва да използват програми за наркотици. GINA в последните си насоки напомня, че за пациенти с тежка астма „има бързо развиващ се набор от биологични терапии, които могат значително да намалят тежките обостряния и да подобрят качеството на живот“.

Терапията трябва да се използва от пациенти с тежка астма, устойчиви на конвенционални инхалаторни терапии. За да ускори диагностиката, GINA планира скоро да издаде джобно ръководство за лекари за оценка и лечение на пациенти с трудна за лечение и тежка астма.

Според експерта д-р. п. мед. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния институт по медицина, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Какво да направите, ако пациентите не спазват препоръките на лекарите?

- Липсата на сътрудничество от страна на пациентите и неспазването на медицинските препоръки е проблем, който се среща особено при пациенти, които нямат познания за заболяването. Обучението, т.е. обучение на пациенти в основни познания за астмата, обогатени с темата за аерозолната терапия, т.е. как правилно да се използват инхалаторни лекарства, както и план за хронично лечение и обостряне е основата, върху която можем да основаваме правилното управление на заболяванията у дома. Пациентите след подобно обучение имат наполовина по-малко обостряне на заболяването, контролът им върху астмата се подобрява значително.

Най-доброто образование е със собствения ви лекар в кабинета, но не винаги има време за по-дълъг разговор. Астматиците могат да се възползват от обучение за пациенти с астма в отделенията по астма.

Астма и диета и спорт

Всяко хронично заболяване изисква правилна диета. Изследванията показват, че хората, които консумират повече витамин С и Е, бета-каротин, флавоноиди, магнезий, селен и омега-3 мастни киселини, контролират по-лесно астмата си и по-рядко имат пристъпи на задух.

Диета с ниско съдържание на тези вещества има отрицателен ефект върху състоянието на белите дробове. Той също така допринася за отслабването на тялото и по този начин насърчава вирусни заболявания, които са опасни за астматиците.

Следователно, чинията трябва да включва пресни плодове и зелени зеленчуци, мазна риба (сьомга, скумрия), зехтин, чесън и лук.

Избягвайте обаче консервантите и изкуствените оцветители, тъй като те могат да влошат симптомите на заболяването.

Ако заболяването не е тежко и само от време на време се появяват проблеми с дишането, не се отказвайте от спорта.

Дори хората с астма, предизвикана от упражнения (предизвикана от упражнения), трябва да спортуват. Ако сте загрижени за пристъп на задух, вземете бронходилататор преди усилено упражнение.

Систематичните упражнения, особено аеробни (изпълнявани с равномерно, ритмично темпо), имат положителен ефект върху кръвоносната и дихателната система.

Силните емоции могат да изострят астмата. Изследванията потвърждават това: стресово събитие увеличава риска от пристъп на диспнея до 5 пъти.

Следователно трябва да изработите свои собствени начини за борба с прекомерния стрес. Също така е важно да се преодолее постоянният страх от пристъп на задух.

Йога и медитация са полезни за хора, страдащи от астма. Но няма значение коя техника ще изберете, важно е тя да е ефективна и да ви позволи да се отърсите от ежедневните проблеми за кратко време.

СТРАТИ ДА ЗНАЕТЕ:

• Устойчива на стероиди астма - причини и лечение
• Сърдечна астма (астма) - симптоми, лечение
• Астматичен статус - симптоми, лечение, първа помощ
• Астматичен пристъп - как да помогнете на човек, който страда от дишане
• Почивка в ПЛАНИНИТЕ е добра за астма

Къде да отида за помощ

Организацията на пациентите и поддръжниците на пациенти с тежка астма „Възстановяване на дишането“ (www.odbezpieczacoddech.pl) е създадена, за да помогне на хората, най-тежко засегнати от астма, и за обучение на пациенти с астма в по-лека астма, както и на напълно здрави хора. Историите на членовете на Асоциацията доказват колко бързо неправилно лекувана или пренебрегвана болест може да обхване целия живот на човек.

Статията използва откъси от прессъобщението, изготвено от Асоциацията на журналистите за здраве за Quo vadis medicina? Семинар, 17-то издание: Спрете астмата!, Април 2019 г.

АСТМА ДОКЛАД ТВЪРДО СИТУАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ В ПОЛША, Полска федерация на асоциации на пациенти с астма, алергия и ХОББ

Печатни материали, изготвени от Асоциацията на журналистите за здраве за семинарите в серията Quo vadis medicina?, 14-то издание: „От алергии до диспнея. Астма - непредвидено последствие от развитието на цивилизацията, април 2018 г.