Неврогенна артропатия (невроартропатия), т.е. ставата на Шарко

Невроартропатията (неврогенна артропатия, шаркотова става) е безболезнена и постоянно нарастваща дегенерация на единични или множество стави, най-често на стъпалата, в резултат на увреждане на инервацията. Най-често се развива след много години диабет. Той може да бъде причинен и от заболявания като третичен сифилис, проказа, сирингомиелия, анемия на Адисън-Биермер, множествена склероза и много други.

Невроартропатията (неврогенна артропатия, ставата на Шарко, ходилото на Шарко) най-често е разположена едностранно, в глезените, метатарзалните и метатарзофалангеалните стави. Среща се при 1 на 500 души с диабет. Това се случва независимо от възрастта и засяга еднакво мъжете и жените.

Първоначалните промени в ставите са резултат от увреждане на нервните влакна, което може да се прояви от нарушения в областта на усещането за болка, дълбокото усещане и симпатиковата активност. Поради тази причина обхватът на движенията в ставите става прекомерен и не е защитен чрез усещане. В допълнение, външните наранявания могат да имат отрицателен ефект, причинявайки разтягане и дегенерация на ставната капсула и връзки. Има сублуксации, които пациентът не усеща.

• Артропатии - видове, причини, симптоми, лечение

С течение на времето неправилно разположените ставни повърхности пренасят анормални вектори на сили на триене, натиск и стрес в съседните костни части, което води до фиброза на ставния хрущял, тяхното разпадане и остеолиза. Появява се активна хиперемия (асептична възпалителна реакция), която стимулира резорбцията на увредена кост и преди това нормална кост. В резултат на това се развива развитието на остеопороза и свързаните с това усложнения - костни фрактури, техните инфекции и ампутации.

Езерцето на Шарко: симптоми

Началният период на заболяването е периодът на разрушение, в който настъпват дегенеративни промени, сублуксации, увреждане на ставните хрущяли и появата на остатъците им в ставната кухина. Биопсията на ставната капсула през този период показва нейната фиброза, удебеляване и малки фрагменти от отделени кости са вградени в секциите.

Вторият период се характеризира с резорбция на малки костни фрагменти и сливане на предварително образувани по-големи костни фрагменти. Последният период на заболяването е периодът на реконструкция - настъпва реваскуларизация и процесът на оздравяване протича заедно с образуването на нова, анормална става.

Честите симптоми при диабетно невропатично стъпало включват:

• поддържане на относително добър хранителен статус на тъканите
• наличието на пулс върху гръбните артерии на стъпалото и задната тибиална артерия
• намалено или липсва усещане за допир, температура, болка, вибрации
• липса на сухожилни рефлекси в долните крайници
• образуването на чукови пръсти и висок свод на свода на стъпалото
• мозоли в точките, където се поддържат краката
• деформация на ставите
• увиснали крака в тежки случаи
• наслагването на споменатите по-горе симптоми на инфекция, язва и остеит

Струва си да се има предвид, че при пациенти с диабет с невроартропатия, метатарзофалангеалните стави са особено засегнати.

Прочетете още: Диабетната НЕВРОПАТИЯ е често усложнение на диабета Диабетна нефропатия. Лечение на диабетно бъбречно заболяване Диабетно стъпало: сериозно усложнение на диабета. Как да лекуваме диабетно стъпало?

Невроартропатия: диагноза

Причината за посещението на пациента на лекар обикновено е леко болезнено подуване на ставите. Възможни са допълнителни симптоми на инфекция, като невропатична язва на стъпалото на краката.

Рентгенографското изследване показва дегенеративни, деструктивни промени. Техният вид зависи от периода на развитие на заболяването. Първоначално има признаци на увреждане на ставните повърхности, сублуксация, субпериостална склероза и маргинални израстъци. Във втория период рентгенографиите показват пълно разрушаване, остеолиза и резорбция на цели участъци от костите и членовете на пръстите или метатарзуса, асептични некрофаги, остеопороза и остеосклероза. В последния етап увредената кост се възстановява.

Неврогенна артропатия: диференциация

Болестта се диференцира от генерализирани възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, висцерален лупус, склеродермия, смесени колагенози), спондилоартропатии, метаболитни, дегенеративни, инфекциозни артропатии и ставни ревматични лезии.

Стъпалото на Шарко: профилактика, лечение, прогноза

Ранната диагностика на артропатия предпазва стъпалото от наранявания. Лежането в леглото за облекчаване на крака намалява разрушаването на костите и улеснява регенерацията му. При по-тежки лезии, при които костта е повредена и счупена, се препоръчва да се постави лек гипс за облекчаване на стъпалото. Това е възможно, след като отокът на ставата и евентуалната инфекция са излекувани.

Трябва да се помни, че гипсът може лесно да причини язва при пациент с нарушено усещане. Правилният начин за поставянето му, правилното поставяне на превръзката и марлята под мазилката, както и непрекъснатият контрол предотвратяват този нежелан ефект. След подобрение пациентът може да започне да ходи на патерици - прилага се гипсова превръзка, адаптирана за ходене.

След стабилизиране на лезиите се препоръчва да се използват индивидуално оформени кожени, еластични обувки с подходяща гъба.

Прогнозата в езерцето на Шарко зависи от степента на разрушителните промени, настъпили през първия период. Ако заболяването е диагностицирано достатъчно рано и стъпалото е облекчено от почивка в леглото и защитено от други наранявания, шансовете за стабилно костно сливане и спонтанна реконструкция се увеличават.

Препоръчителна статия:

Усложнения на диабета: ранни (остри) и късни (хронични)