Управление на усложненията при диабет тип 2 - ролята на семейните лекари

Споразумението за сътрудничество между семейни лекари и диабетолози е възможност за по-добри грижи за диабета в Полша. Следващата стъпка - осигуряване на достъп до съвременна терапия, която ще намали риска от усложнения при хора с диабет тип 2.

Диабетът е първото незаразно заболяване, признато от ООН за епидемия от 21 век. ¹ През последните 30 години броят на пациентите в света се е увеличил четирикратно .² Според Националния институт за обществено здраве-PZH - в Полша процентът на диабетиците сред възрастното население е 8%. и е по-висока от средната за Европа (7,3%). Въз основа на данните от Националната здравна каса и проучванията на Natpol и Sequence Receptometer е установено, че общият брой на поляците, страдащи от диабет, е 2,7 милиона - 550 000 души не са наясно с болестта си и следователно не са лекувани.

Правилно лекуваният и контролиран диабет в повечето случаи позволява на пациента да постигне задоволително качество на живот и да избегне сериозни усложнения. Въпреки че много зависи от самия пациент (спазване на диетата и активността, периодични прегледи), основната отговорност за лечението на хората с диабет е на здравната система.

Сътрудничество в полза на пациентите

Според оценките на Международната федерация по диабет (IDF), броят на диабетиците нараства с такива темпове, че през 2035 г. може да достигне 592 милиона души. и подкрепа на всички инициативи в подкрепа на борбата срещу болестта.

Пример за дейност, насочена към подобряване на качеството на грижите за хората с диабет, е споразумението за сътрудничество, подписано на 8 ноември 2016 г. в Министерството на здравеопазването от президентите на Полската асоциация по диабет и Асоциацията на Колежа на семейните лекари в Полша. Този документ санкционира и засилва сътрудничеството между общността на диабетолозите и семейните лекари в областта на профилактиката и лечението на диабета.

Експертите казват, че за по-голямата част от пациентите с диабет лекарят по първична помощ може и трябва да бъде отговорен лекар, който се грижи и координира лечението. "Компетентният лекар не е задължително специалист. Повечето хора с диабет, особено тези, които нямат усложнения, които са в ранните стадии на заболяването, могат да бъдат наблюдавани и лекувани от семеен лекар. В случай на съмнение, семеен лекар - и за това е това споразумение - винаги е възможно да поискате от специалист да провери ефектите от лечението и да определи по-нататъшния ход на процедурата “- каза проф. Кшищоф Строек, национален консултант по диабетология.

Министърът на здравеопазването Константи Радзивил също говори за необходимостта от включване на семейни лекари в процеса на откриване и лечение на диабет в Полша: „Това сътрудничество е изключително важно за образованието, особено за обучението на семейни лекари в областта на грижите за пациенти с диабет. Тук приносът на диабетолозите е безценен. “

Започване на инсулинова терапия в ръцете на семейни лекари

Организационно не е възможно всички пациенти с диабет да бъдат лекувани в специализирани кабинети. И така, защо в Полша - за разлика от страните от Западна Европа - участието на общопрактикуващи лекари в започването на инсулинова терапия е много ограничено, дори незначително? Отговорът не може да бъде намерен в приложимите разпоредби. Полското общество за диабет ясно определя ролята на лекаря от първичната помощ, също и по отношение на инсулиновата терапия. Задачите на първичното здравеопазване (Клинични препоръки за лечение на пациенти с диабет, 2017 г., том 3, добавка А) включват: започване и прилагане на инсулинова терапия в модела на комбинирана терапия с перорални лекарства при пациенти с диабет тип 2.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно инсулин, за да контролира нивото на захарта в кръвта. Дългодействащите (базални) инсулини се използват при пациенти с диабет за картографиране на базалната (непрекъсната) секреция на този хормон от панкреаса и за поддържане на нормалните му нива в кръвта.

Според експерти при лечението на диабет тип 2 се препоръчва започване на инсулинова терапия от семейни лекари с използване на съвременни терапевтични решения, съобразени с нуждите на пациента.

Осъден на хипогликемия?

"Проблемът с диабета не е проблем с високата кръвна захар, а проблем с последиците от слепота, ампутация, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност след инфаркт, редица други усложнения, които се случват в продължение на много години на диабет, който не се лекува правилно" - каза той проф. Maciej Małecki, президент на PTD в деня на подписване на споразумението за сътрудничество с SKLRwP. По този начин той обърна внимание на проблема с пациенти с диабет тип 2, които поради ограничения достъп до съвременни терапии са по-изложени на ефектите от усложнения, свързани с хипогликемия, отколкото пациентите от други европейски страни.

Статистиката за диабетичните усложнения при полските пациенти е тревожна. Поради бъбречна недостатъчност повече от 3,5 хиляди души получават диализа годишно. пациенти с диабет, всеки втори диабет страда от исхемична болест на сърцето, средно половината от пациентите с диабетно стъпало губят крайник, което дава около 15 000. ампутации годишно 5

Съгласно препоръката за възстановяване на разходите на Министерството на здравеопазването, пациентите с диабет тип 2 трябва да получат хипогликемични епизоди, за да могат да получат възстановяване на терапията с дългодействащи инсулинови аналози (LAA). Въпреки че усилията, положени от Министерството на здравеопазването през последните години за пациенти с диабет тип 1 (отлично финансиране на терапията), трябва да бъдат оценени, трудно е да се съгласим с решението за възстановяване на разходите по отношение на лечението на диабет тип 2. Как да го разберем и приемем, знаейки, че лечението на захарен диабет спешна медицинска помощ ли е? Това важи особено за тежката и нощна хипогликемия, които увеличават риска от инфаркт, инсулт или камерни аритмии.

Аргументите, използвани от Министерството на здравеопазването за отказ или ограничаване на решенията за възстановяване на разходи, най-често се отнасят до бюджетната сфера.

Не трябва да се забравя, че т.нар Неконтролираните генерират допълнителни разходи, свързани с лечението на усложнения (в този случай хипогликемия и последствията от нея), напр. трайна инвалидност (ампутация на крайник, слепота), интензивна хоспитализация и скъпи медицински процедури, например трансплантация, диализа. Към това трябва да се добавят и косвени разходи в резултат на отсъствие от работа, здравни обезщетения, пенсии и ранно пенсиониране, които в крайна сметка консумират много средства от бюджета

Източници:

1. Данни от доклада: Синята книга на диабета. Коалиция за борба с диабета: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Данни от уебсайта на Министерството на здравеопазването, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Данни от доклада за диабета в Полша (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. От името на работната група на Комитета за обществено здраве на Полската академия на науките: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Данни от IDF (Международна диабетна федерация) ATLAS 2013, 6-то издание: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Полска диабетна асоциация: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Препоръчителна статия: