Тромболиза: индикации, противопоказания, усложнения

Тромболизата е метод на лечение, който позволява възстановяването на кръвния поток чрез разтваряне на съсиреците. За тази цел се използват интравенозни лекарства. Струва си да се разбере в кои случаи се използва тромболиза и какво действа. Важно е, защото внезапното инхибиране на кръвния поток през артерията може да бъде много сериозно, причинявайки исхемия на жизненоважни органи, като мозъка или сърцето.

Съдържание

1. Тромболиза: индикации
2. Тромболиза: противопоказания
3. Тромболиза: усложнения

Тромболизата като причинно-следствена терапия, която позволява разтварянето на съсирека, затварящ мозъчния съд, се превърна в ефективен стандарт при лечението на остър исхемичен инсулт. За съжаление, късното постъпване в болницата поради неразпознаване на симптомите на инсулт или забавяне при търсене на медицинска помощ, както и контакт с общопрактикуващ лекар, вместо да се извика линейка, все още са пречки при употребата на лекарството.

Внезапните исхемични състояния като инсулт, инфаркт и белодробна емболия са животозастрашаващи и изискват незабавни действия. Непосредствената причина за тези заболявания е емболия, която е материал, който инхибира притока на кръв.

Емболите могат да бъдат кръвни съсиреци, счупени плаки, мастни частици или газови мехурчета. По-голямата част от тях са кръвни съсиреци, т.е. запушалки, направени от конгломерати на тромбоцити и фактори на коагулацията. Този материал се произвежда на различни места в кръвоносната система, най-често в предсърдията на сърцето при хора с предсърдно мъждене.

Когато съсирекът се премести от мястото, където се е образувал, той тече надолу по течението в различни съдове в тялото и ги затваря затворено.

По-рядко емболията се причинява от фрагментацията на атеросклеротичната плака и нейното затваряне на артерията. Емболичният материал не трябва да блокира кръвния поток на мястото на своето начало, за съжаление никога не знаете къде ще отиде.

На много места емболията може да бъде напълно безвредна поради функционирането на така наречената колатерална циркулация, която снабдява същите области на тялото с други артерии. Ако обаче достигне голяма артерия, снабдяваща голяма част от тялото (напр. Феморалната артерия, захранваща долния крайник) или артериална артерия, която изисква голямо количество кръв (мозък и сърце), възниква остра исхемия на този орган. Претоварването е отговорно за условия като:

• исхемичен инсулт
• инфаркт на миокарда
• остра исхемия на долните крайници
• остра чревна исхемия
• белодробна емболия

Тромболизата е едно от малкото причинно-следствени лечения за това състояние. Това лечение се основава на интравенозно приложение на лекарство - рекомбинантен тъкан активатор на плазминоген (rt-PA - алтеплаза).

Това е протеин, получен чрез генно инженерство, когато се активира в тялото, той причинява образуването на плазмин, който от своя страна разгражда съдържащите се в съсирека кръвни протеини. В резултат на това процесът на разтваряне на тромба се ускорява значително и е възможно да се възстанови притока на кръв в запушения съд.

Навременното приложение на лекарството е от съществено значение, за най-добри резултати от лечението трябва да се започне преди исхемията да причини необратими промени в увредения орган. Ето защо е толкова важно да се действа незабавно, когато се появят симптоми:

• инсулт: внезапни речеви нарушения, зрителни нарушения или парези
• инфаркт: болка в гърдите
• исхемия на крайниците: болка в крайниците, бледност, изтръпване

Тромболиза: индикации

Всички показания за тромболиза са състояния, причинени от емболия. Принадлежат към тях:

• инфаркт на миокарда
• белодробна емболия
• остра исхемия на крайниците
• удар

В случая на първата се избира тромболиза, ако не е възможно своевременно да се извърши коронарна ангиопластика (стентиране). Най-честата причина е разстоянието от болницата, където се извършват тези процедури.

В случай на белодробна емболия, тромболитичното лечение се предприема в най-напредналите случаи и при пациенти с шок.

В случай на остра исхемия на крайника - най-често краката, както и остра исхемия на червата, подобно лечение се използва рядко, а незабавната операция е много по-често.

Тромболизата е най-широко използвана при исхемични инсулти. Това лекарство се използва в САЩ и Канада от 1996 г., в Полша се предлага от 2003 г., но се възстановява от Националната здравна каса от 2009 г., благодарение на което броят на пациентите, лекувани с този метод, непрекъснато се увеличава.

Доказано е, че ако тромболитичната терапия започне своевременно - в идеалния случай до 4,5 часа след появата на симптомите, в много случаи е възможно да се получи адекватен кръвен поток и да се подобри състоянието на пациента. Често е възможно да се намали тежестта на симптомите, вместо напълно да изчезне. В допълнение, използването на тромболиза увеличава вероятността за подобрение в дългосрочен план след инсулт, не само във фитнеса и ежедневното функциониране, но също така е доказано, че това лечение има положителен ефект върху ефектите от рехабилитация след инсулт.

Също така се смята, че ранното приложение на лекарството може да доведе до възстановяване на съда и да предотврати развитието на постоянен неврологичен дефицит. Така че е очевидно, че колкото по-рано започне това лечение, толкова по-голям е шансът за подобрение. Понастоящем тромболитичното лечение е стандартното лечение за исхемичен инсулт, при условие че пациентът дойде навреме в болницата.

Допълнение към този метод, шанс при липса на rt-PA ефекти е механичната тромбектомия, т.е. ендоваскуларно лечение.

Тромболиза: противопоказания

Тромболизата е агресивно лечение с риск от усложнения, поради което използването му трябва да бъде внимателно обмислено, като се има предвид възможността за противопоказания. Поради факта, че rt-PA силно инхибира съсирването на кръвта и "разрежда кръвта", това лекарство не трябва да се прилага, ако в момента има кървене или рискът му е повишен.

Ако въпреки това се предприеме това лечение, могат да възникнат животозастрашаващи кръвоизливи (мозък, стомашно-чревен тракт, рани). Преди да се приложи тромболиза, преди всичко е необходимо да се изключи хеморагичен инсулт, който има същите симптоми, но причината е напълно различна.

В този случай причината за инсулта не е препятствие на кръвния поток през ембола, а кървене в мозъка от увредения съд. Окончателният преглед е компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Други състояния, свързани с по-голям риск от кървене и следователно противопоказание за тромболиза включват:

• наранявания на главата и предишно кървене в мозъка
• тежко високо кръвно налягане, което не може да се контролира
• нарушения на коагулацията, включително например дефицит на тромбоцити
• активно кървене или кървене в периода от няколко дни преди инсулта
• операции в седмиците преди инсулта
• тумори
• аортна дисекация
• много обширен удар

Списъкът с противопоказанията е много дълъг, някои от тях са т. Нар. Относителни противопоказания, тоест тези, в присъствието на които може да се приложи тромболиза, ако възможността за подобрение е по-голяма от риска от усложнения.

Тромболиза: усложнения

Възникването на много усложнения може да бъде предотвратено чрез внимателно обмисляне на противопоказанията и риска от тромболиза, от друга страна, това е един от малкото ефективни терапевтични методи и често единственият наличен. Поради това решението за използването му често е много трудно и двусмислено.

Най-честите усложнения на тромболизата са кървенето, те се появяват при около 5% от пациентите, но обикновено са безвредни, те включват: хематоми, кървене от местата на инжектиране и свързаното с това намаляване на хемоглобина и хематокрита.

По-сериозните усложнения са по-рядко срещани: кървене в мозъка, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочните пътища, ако те са масивни, те могат да доведат до спад на налягането, шок и понякога дори сърдечен арест.

Малък процент от пациентите развиват алергични реакции след приложение на алтеплаза.

Честотата на инсултите постепенно намалява с ефективна профилактика, като антикоагулантно лечение, при хора с предсърдно мъждене. За съжаление, около 15 милиона души по света все още получават инсулт всяка година, някои от тях умират в резултат на това заболяване, а много от тях остават негодни и се нуждаят от помощ, поради което възниква необходимостта от подходящо лечение на инсулт.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).

Прочетете още статии от този автор