Бариатричната хирургия е хирургично лечение на затлъстяването. За да го извърши, хирургът трябва да влезе в тялото. Това може да се направи чрез лапаротомия или техника на лапароскопия. Предлагаме какво е лапаротомия и какво е лапароскопия.
Бариатричната хирургия е лечение на затлъстяване при хора с индекс на телесна маса (ИТМ) 35+ и усложнения от затлъстяване, като диабет тип 2, остеоартрит или хипертония, и при хора с ИТМ 40 или повече. Бариатричната хирургия се състои в намаляване на капацитета на стомаха. Такива бариатрични операции включват: гастректомия на ръкавите и регулируема стомашна лента. Вторият вид бариатрична хирургия е т.нар рестриктивни, т.е. тези, които пречат на усвояването на хранителни вещества (главно мазнини и въглехидрати) в тънките черва. Тази група операции включва стомашен байпас и мини стомашен байпас.
Бариатричната хирургия е сериозна, сложна хирургична процедура. За да го извърши, хирургът просто трябва да приспи пациента и да влезе в коремната му кухина. Може да направи това с две т.нар хирургичен техник. Първата е лапаротомия, а втората е лапароскопия. Предлагаме как да се направи лапаротомия и как да се направи лапароскопия. Какво кара хирурга да избере едната или другата хирургична техника?
Прочетете още: Хирургично лечение на затлъстяване: видове бариатрични операции Диагностична лапаротомия и изследователска лапаротомия ЛАПАРОСКОПИЯ: предимства и недостатъци на лапароскопската хирургия
Лапаротомия - какво е това?
Лапаротомията е хирургична процедура, която отваря коремната кухина на пациента чрез прерязване на кожата, мускулите и перитонеума, серозната мембрана, която покрива коремната и тазовата кухина. Разрезът обикновено се прави през центъра на равнината на корема, в посока от гръдната кост към пъпа или на мястото, най-близко до органа, причиняващ дискомфорт на пациента.
Лапаротомията се извършва в следните ситуации:
- планиран - да обясни причините за заболявания в храносмилателната, пикочната или репродуктивната система, когато други диагностични тестове не дават отговора - т.нар. проучвателна лапаротомия,
- планирано - да заспи патологични изменения в коремната кухина, или да подобри функционирането на определен орган - т.нар терапевтична лапаротомия,
- по график - да се вземе участък от патологичната лезия и след това да се подложи на допълнително изследване,
- спешно - при пациенти, които са жертви на инциденти със симптоми на вътрешни кръвоизливи и пациенти със симптоми на остри коремни състояния и съмнения за опасност за живота.
Лапаротомия - как се извършва процедурата?
В случай на лечебна избирателна лапаротомия (напр. Бариатрична хирургия), пациентът пристига в болницата предварително. Колко дни по-рано зависи от диагностичните тестове, които трябва да му бъдат направени, и от процеса на подготовка за операция. Преди планираната бариатрична хирургия, ако резултатите от подробните изследвания са ясни, пациентът е приет в болницата един ден преди операцията.
Пациентът трябва да е на празен стомах 10 до 12 часа преди процедурата. През това време той може да приема само вода. Бариатричната хирургия се извършва върху храносмилателната система, поради което тя трябва да бъде добре почистена от остатъци от храна преди процедурата.
Лапаротомията се извършва под пълна обща анестезия, така че ден преди процедурата пациентът се консултира с анестезиолог, който провежда интервю, включително за анестезията, която пациентът е имал досега, свързаните с нея заболявания (особено тези, свързани с кръвоносната система) и лекарствата, към които пациентът е алергичен.
В зависимост от вида на операцията и вида на заболяването, лапаротомията продължава от няколко десетки минути до дори няколко часа. Размерът и мястото на разреза зависят от оплакванията на пациента. Най-честите разрези за лапаротомия включват:
- от края на гръдната кост до срамната симфиза,
- от края на гръдната кост до пъпа,
При бариатричната хирургия най-честият е разрез от гръдната кост до пъпа с помощта на техниката на лапаротомия.
- от пъпа до срамната симфиза,
- напречно под ребрените арки,
- горе от срамната симфиза.
След прерязване на коремната стена хирургът внимателно изследва органите и след това преминава към основната операция. След процедурата пациентът се зашива, събужда, транспортира до стаята за възстановяване, където постоянно се наблюдава, обикновено за един ден след операцията, и след това се връща в болничната стая. Пациентът обикновено е напълно функционален около 4 седмици след процедурата.
Лапаротомия - усложнения и противопоказания
По време или след лапаротомия могат да възникнат усложнения, като алергична реакция към лекарства, прилагани по време на анестезия, затруднено дишане, както и инфекции, кървене и херния в следоперативния белег. Последното може да се появи особено при пациенти със затлъстяване и диабет, които използват стероиди и пушат цигари. Лапаротомията не се използва при пациенти в напреднала възраст или при сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на сърдечния мускул, хеморагична диатеза, перитонит.
ВажноЛапаротомията се използва не само при бариатрични операции, но и при диагностика и лечение на заболявания като рак на маточната шийка, рак на яйчниците, рак на панкреаса и перфорация на червата.
Лапароскопия - какво е това?
Лапароскопията, известна още като ендоскопия, е процедура, при която първо се правят няколко разреза в коремната стена. След това в тях се поставят специални устройства, т.нар троакари, а през троакарите се вкарват лапароскоп и други хирургически инструменти. Лапароскопът е оборудван с оптична система и собствен източник на светлина. Благодарение на камерата, поставена в лапароскопа, изображението от вътрешната страна на коремната кухина се получава на екрана на компютъра.
В момента почти 100 процента. бариатричната хирургия се извършва лапароскопски.
Лапароскопията се извършва за целите на:
- оценка на състоянието и работата на органите, разположени в перитонеалната кухина;
- медицинско лечение - напр. за извършване на бариатрична хирургия, премахване на жлъчния мехур, премахване на апендикса, ингвинална херния, киста на яйчника или спиране на кървенето;
- диагностични тестове - например да се вземат проби от тумори за хистопатологично изследване, да се търсят причините за възпалението, но също и да се провери дали пациентът се нуждае от лапаротомия. Понякога към лапароскопа се свързва ултразвукова глава (USG), за да се провери колко дълбоки са лезиите в даден орган.
Лапароскопия - как се извършва процедурата?
Лапароскопията се извършва и под пълна обща анестезия, поради което процедурата се предшества от разговор с анестезиолога. В зависимост от вида на операцията, нейната сложност и здравословното състояние на пациента, лапароскопията може да продължи от няколко минути до няколко часа. В навечерието на процедурата на пациента се сервират само лесно смилаеми и течни ястия.
Както при лапаротомията, пациентът се поставя на гърба на операционната маса и се покрива със стерилни чаршафи. Първият етап от процедурата е анестезия. На втория етап операторът хирург прави няколко разреза на коремната стена на пациента, въвежда троакари и след това хирургически инструменти. Тогава перитонеалната кухина се запълва с въглероден диоксид, който е т.нар емфизем. Тогава коремът наподобява напомпан балон, а в центъра му коремната стена е отделена от органи. Благодарение на това хирургът може да наблюдава т.нар оперативно поле и свободно работят инструменти.
Хирургическите инструменти за лапароскопия са дълги, 20-30 см, но най-важната им част, т.е. краищата, са малки. Те са с размери само около 1 см. Така че може да има моменти, когато лезията на заболяването е толкова голяма, че не може да бъде отстранена с малки инструменти, така че хирургът трябва да премахне инструментите и да извърши лапаротомия. Такива ситуации обаче не се случват при бариатрични операции, извършвани лапароскопски.
След изрязване на определен орган или част от него, например фрагмент на стомаха по време на гастректомия на ръкав, той се отстранява от коремната кухина чрез допълнителни разрези в кожата. След операцията пневмотораксът се отстранява, троакарите се отстраняват от тялото на пациента и раните се зашиват и закрепват със стерилна превръзка.
Лапароскопия - усложнения и противопоказания
Лапароскопията е инвазивна процедура и преглед, който засяга кожните слоеве и вътрешните органи, така че съществува риск от усложнения след нея. Следователно може да възникне пневмоторакс, подкожен емфизем, медиастинален пневмоторакс, газово пълнене или пункция на троакар на червата или стомаха, увреждане на коремните съдове, локално кървене. Лапароскопските процедури са противопоказани при пациенти в напреднала възраст, с артериална хипертония, сърдечни заболявания (напр. Неуспех, аритмии, след инфаркт), както и при бременни жени над 12 седмици. Лапароскопията със сигурност не се извършва при хора с перитонит, нарушена хомеостаза, т.е. способността да се поддържат постоянни параметри в тялото и тежка циркулаторна и дихателна недостатъчност.
Заслужава си да се знаеБариатрична хирургия в устата?
Да, възможно е сега. В Познан и Валбжих вече са извършени няколко бариатрични операции, използващи ендоскопския или ендолуминарен метод. Тази техника не изисква извършване на разрези в коремната стена. Хирургът навлиза в коремната кухина на пациента през хранопровода. Първо в него се вкарва ендоскоп със специална глава. Ендоскопският метод може да се използва при онези пациенти, които не могат да се подложат на класическа операция или лапароскопия.
Важно
Poradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа съдържание, което дискриминира или заклеймява хората, страдащи от затлъстяване.
