Радикулопатия, радикуларен неврит, радикуларен синдром - това са различни термини, обозначаващи заболявания на корените на нервите, причинени от хроничен натиск в гръбначния стълб или неговата околност. Какви са причините и симптомите на радикулопатията? Как се лекува?
Радикулопатията (радикулит, радикулит, радикулит) е дразнене или увреждане на нервните корени в резултат на патологични промени в гръбначния стълб. Какво представляват нервните корени? Гръбначните нерви се отделят от гръбначния мозък, всеки от тях образуван от нервни корени (radix nervi spinalis), често наричани „нервни корени“. Във височината на всяко междупрешленно пространство се отклоняват четири корена: два вентрални корена (съдържат моторни влакна) и два гръбни корена (съдържат сензорни влакна). Има 31 двойки гръбначни нерви:
- шийни нерви C1-C8 (8 двойки)
- Th1-Th12 гръдни нерви (12 двойки)
- лумбални нерви L1-L5 (5 двойки)
- сакрални нерви S1-S5 (5 двойки)
- Co1 копчикови нерви (1 чифт)
Радикулопатия: причини
- хернията на междупрешленния диск е най-честата причина за радикулопатия
- костни промени в хода на ревматоиден артрит или остеоартрит, остеофити, тумори
- пациентите с диабет могат да се оплакват от досадни болки в гръдния кош, което е радикулопатия
- микоза, борелиоза, сифилис
- инфекция с херпес зостер (Херпесвирусна варицела зостер) - обикновено причинява болезнена радикулопатия със загуба на усещане
Радикулопатия: симптоми
В зависимост от местоположението на патологията, симптомите засягат различни области на тялото, те включват:
- болка с остър и проникващ характер, обикновено едностранна, която излъчва по протежение на дерматома
- сензорни нарушения (парестезия, дизестезия)
- двигателни дефицити
Радикулопатия: видове
Разделяне на радикулопатията по локализация:
- радикулопатии в лумбалната област
Често можем да срещнем термина „ишиас“, който обхваща набор от симптоми, свързани със компресията / дразненето на седалищния нерв или нервните корени, от които произтича връзката (L4, L5, S1 радикулопатия). Пациентите се оплакват от болка в областта на гърба, долния крайник, изтръпване в долната част на крака или стъпалото и слабост в мускулите на долния крайник. Може да има и отслабване на коленния или глезенния рефлекс. Често се наблюдават болки в седалището и мускулни крампи. Пациентите също имат тенденция рефлекторно да преместват торса на една страна, за да облекчат гръбначния стълб.При физически преглед повечето показват положителен симптом на Lasegue (невъзможност за повдигане на правия долен крайник, докато лежите). В случай на натиск на нивото на cauda equina, той се нарича "синдром на cauda equina" и симптомите са придружени от чревни и пикочни мехури с различна тежест. Такова състояние изисква спешно лечение, често неврохирургично!
При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид: лумбален бурсит, лумбална фибромиалгия, артрит, патологии на лумбалния гръбначен мозък, лумбална сакрална болка.
- цервикални радикулопатии
Симптомите включват болка във врата, която в зависимост от нивото на увреждане може да излъчи към горния крайник. Пациентите също често съобщават за болка в интерскапуларната област. Освен това има изтръпване, сензорни загуби и нарушения на движението във врата и горните крайници. Маневра за изправяне на врата и въртене чрез намаляване на размера на междупрешленния отвор може да влоши симптомите (симптом на Спърлинг). Болката в областта на шията и горния крайник трябва да се разграничава от: цервикална миелопатия, синдром на карпалния тунел, нарушение на ротаторния маншет, неопластичен процес, херпес зостер, синдром на горния изход на гръдния кош, невралгична мускулна атрофия и миокардна исхемия. При събирането на интервюто трябва да се обърне внимание на наличието на алармени симптоми, които могат да предполагат сериозна патология. Придружаващи общи симптоми: треска, загуба на тегло може да е симптом на продължаващ неопластичен процес. От друга страна, неврологичните симптоми от горния двигателен неврон, като: симптом на Бабински, симптом на Хофман и нарушения на походката, могат да бъдат проява на натиск върху шийния гръбначен мозък, което изисква хирургична декомпресия.
Специфични форми на радикулопатия:
- инфекциозни радикулопатии
- сърбежът е най-честата форма на сифилис на нервната система. Първоначално се развива като менингит, след това след 10-20 години персистираща инфекция, води до широко унищожаване на задните корени. Резултатът е редица характерни симптоми: стрелящи болки, особено изразени в долните крайници, атаксия, нарушения на пикочния мехур, зениците на Argyll Robertson, арефлексия, загуба на проприоцептивно усещане, Charcot стави, трофични язви, сензорни нарушения (замръзване, изтръпване, изтръпване). Диагнозата се потвърждава от наличието на антитела срещу T. pallidum, които могат да бъдат открити при всички пациенти със сифилис на ЦНС. Лечението се състои от интравенозно приложение на пеницилин G в доза 2-4 милиона единици на всеки четири часа в продължение на 10-14 дни
- полирадикулопатия при инфектирани с HIV пациенти - в късния стадий на HIV инфекцията, когато броят на CD4 клетките падне под 200 клетки / µl, пациентът развива животозастрашаващи опортюнистични инфекции. Те позволяват диагностицирането на синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН. Един от патогените, причиняващи такива инфекции, е цитомегаловирусът (CMV). Може да доведе до полирадикулопатия. Клиничната картина включва: бързо настъпване на болка и парестезия в долните крайници и перинеалната област, задържане на урина, прогресираща пареза на долните крайници. Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 6 седмици от появата на симптомите. Употребата на ганцикловир може да донесе подобрение, но само ако започнем лечението достатъчно рано.
- травматична радикулопатия
В сравнение с други гръбначно-мозъчни нервни структури, корените съдържат по-малко колаген и нямат периневрални и епиневрални обвивки. Това се дължи на ниската им якост на опън. Коренът на нерва може да бъде отделен от тежка травма на изтегляне. Предните корени са по-податливи на увреждане поради по-тънката обвивка на твърдата мозъчна обвивка. Най-често има отлепване в цервикалния сегмент. В повечето случаи това води до развитието на един от двата клинични синдрома:
- парализа Erb-Duchenne - свързана с парализа на мускулите, инервирани от корените C5 и C6 (супраспинатус, субкапсуларен, делтоиден, бицепс), ефектът е увисването на ръката по гръдния кош при вътрешно въртене и удължаване в лакътната става, най-честата причина са мотоциклетни инциденти такава парализа обаче се наблюдава и при новородени в резултат на акушерски процедури.
- парализа на Dejerine-Klumpke - причинена от парализа на мускулите, инервирани от корените C8 и Th1, има пареза и атрофия на вътрешните мускули на ръката с характерната „нокътска ръка“, подобно нараняване може да възникне в резултат на падане от височина при хващане на изпъкнал предмет, за да се избягвайте падането.
Радикулопатия: диагноза
Тестове, които могат да помогнат за диагностициране на радикулопатия:
- Рентгенова снимка - полезността на рентгеновото изследване е ограничена, често е невъзможно да се визуализират лезиите, но си струва да се обмисли рентгенова снимка, ако се подозира фрактура или метастатични лезии
- ЕМГ (електромиографско изследване) - ви позволява да оцените състоянието на всеки от гръбначномозъчните нерви и сплетения, посочва местоположението на промените и ви позволява да определите дали острите промени напредват
- ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) - е високо ефективен при пациенти с изразени радикуларни симптоми и обикновено позволява да се открие структурната причина за радикулопатията
- миелография, последвана от КТ (компютърна томография) - е най-чувствителният метод, но поради своята инвазивност не трябва да бъде изследване от първа линия и се извършва главно с противопоказания за ЯМР
Радикулопатия: лечение
Първата стъпка е да се контролира болката и процесът на възпаление. Използват се нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и лекарства, които отпускат скелетните мускули. Комфортът на пациента се подобрява чрез избягване на позиции, които увеличават болката. Когато фазата на острото възпаление приключи, терапията може да бъде удължена с упражнения за разтягане и упражнения, подобряващи обхвата на движенията, масажи и топли и студени компреси. Ако лечението не работи, могат да се използват епидурални нервни блокове (с помощта на местни анестетици и кортикостероиди). Следващата стъпка е операцията. Трябва обаче да се помни, че за да се квалифицира пациент за неврохирургично лечение, клиничните симптоми трябва да са в съответствие с резултатите от образни тестове.
