Тригеминалният нерв принадлежи към черепните нерви. Благодарение на него усещаме, когато някой докосне лицето ни, влакната на тригеминалния нерв също контролират мускулите, благодарение на което можем да дъвчем храна. Обхватът на инервация на тригеминалния нерв е много по-голям - какви други структури се инервират от него? Какви са заболяванията на тригеминалния нерв, освен най-известната невралгия?
Съдържание
- Тригеминален нерв: тестиси
- Тригеминален нерв: ход и разклонения
- Тригеминален нерв: първият клон или зрителният нерв
- Тригеминален нерв: Вторият клон или максиларен нерв
- Тригеминален нерв: третият клон или долночелюстният нерв
- Тригеминален нерв: проучване
- Тригеминален нерв: заболявания
Тригеминалният нерв (лат. nervus trigeminusтригеминален нерв) е петият и най-големият от черепните нерви. Неговите функции включват както получаване на сензорни стимули от лицето и главата, така и контролиране на дейностите на определени мускули в черепа.
С тези задачи обаче се занимават крайните влакна на тригеминалния нерв - те започват в т.нар ядра на тригеминалния нерв.
Тригеминален нерв: тестиси
Тригеминалният нерв съдържа два вида влакна: сензорни и двигателни. Първият от тях произхожда от три различни ядра - те са:
- ядрото на интрацеребралната лента (отговорно за пропиоцептивното чувство)
- основно сензорно ядро (намира се в горната част на моста, откъдето произхождат нервните влакна, които възприемат тактилни стимули)
- сърцевина на гръбначния мозък (отговорна за възприемането на усещания като болка, студ или топлина)
Сензорните влакна, които започват и в трите гореспоменати ядра, след това отиват към трите основни клона на тригеминалния нерв.
Що се отнася до моторните влакна, всички тригеминални нерви започват в едно ядро. Това е двигателното ядро на тригеминалния нерв, което се намира в моста. За разлика от сензорните влакна, моторните влакна са само част от един клон на V нерва, долночелюстния нерв.
Тригеминален нерв: ход и разклонения
Влакната, изграждащи тригеминалния нерв, напускат мозъка в преднолатералната част на моста - тук тръгват двата корена на V нерва, наречени по-голямата част (това са сензорните влакна) и по-малката част (съставена от двигателни влакна).
В областта на темпоралната костна пирамида и двата корена образуват тригеминален ганглий, от който започват три клона на тригеминалния нерв:
- зрителен нерв (V1)
- максиларен нерв (V2)
- долночелюстен нерв (V3)
Тригеминален нерв: първият клон или зрителният нерв
Зрителният нерв е сензорен нерв, който покрива страничната част на носа и кожата на лицето (от палпебралната цепнатина нагоре). Минава през кавернозния синус и горната орбитална цепнатина.
Следните клони се отклоняват от зрителния нерв:
- сълзен нерв
- челен нерв (разделя се на супраорбитален и надблоков нерв)
- назоцилиарен нерв (от който късите разклонения се отклоняват към цилиарния ганглий, късите и дългите цилиарни нерви и субтоталния и задния етмоиден нерв и предния етмоиден нерв)
В крайна сметка зрителният нерв е отговорен за сензорната инервация на гореспоменатите области, но също така получава сензорни преживявания от роговицата, конюнктивата или фронталния синус. Един от нейните клонове - слъзният нерв - е отговорен за инервацията на слъзната жлеза.
Тригеминален нерв: Вторият клон или максиларен нерв
Вторият клон на тригеминалния нерв, т.е. максиларният нерв, е сензорен нерв, точно като зрителния нерв - той получава сензорни усещания от лицето и по-точно от зоната, простираща се между очната междина и устата.
Максиларният нерв преминава през кавернозния синус, докато през централната ямка на черепа, където отделя средния менингеален клон, инервира менингеалния, оставя черепа през кръговия отвор.
Следните клони се отклоняват от максиларния нерв:
- скулно-нервен нерв (разделен на скулово-темпорален и скулово-лицеви нерви)
- инфраорбитален нерв (улавя множество алвеоларни нерви)
- криловидни небни нерви
Максиларният нерв дарява част от влакната си на крило-палатинния ганглий. В същото време той също получава влакна от тази много бобина - тези влакна са парасимпатикови влакна.
В крайна сметка, максиларният нерв чувствително инервира гореспоменатата област на лицето, а освен това той доставя и сензорно максиларния синус, горните зъби и венците, както и гърлото, твърдото небце и носната кухина.
Тригеминален нерв: трети клон или долночелюстен нерв
Мандибуларният нерв, за разлика от двата описани по-рано клона на тригеминалния нерв, е смесен нерв - съдържа както сетивни влакна, така и двигателни влакна. Той инервира чувствително областта на слепоочията и зоната под устната кухина в рамките на лицето, докато долночелюстният нерв доставя дъвкателните мускули в движение. Той не преминава през кавернозния синус, а излиза от черепа през foramen ovale.
Долночелюстният нерв улавя следните клонове:
- дуралният клон
- дълбоки темпорални нерви (снабдяват темпоралния мускул)
- страничен птеригоиден нерв (инервира птеригоидните мускули: долна странична и горна странична)
- медиален птеригоиден нерв (отговорен за инервацията на медиалния птеригоиден мускул)
- нерв на рубея (снабдява мускулния мускул)
- бузен нерв
- ушно-темпорален нерв
- езиков нерв
- долен алвеоларен нерв
Две ганглии също са свързани с мандибуларния нерв: ушния ганглий и подмандибуларния ганглий, от които парасимпатиковите влакна се доставят до клоните на този нерв.
И накрая, освен че получава сензорни стимули от гореспоменатия диапазон на лицето, долночелюстният нерв също инервира, наред с други, и лигавицата на бузата, долните зъби и венците или ушната мида.
Що се отнася до двигателните влакна на долночелюстния нерв, благодарение на тях можем да дъвчем храната си - защото те снабдяват мускулите, които участват в процеса на дъвчене на храната, която ядем.
Тригеминален нерв: проучване
Оценката на функцията на черепно-мозъчния нерв е включена в стандартното неврологично изследване. В случай на изследване на тригеминалния нерв, първо се оценява усещането на лицето.
Неврологът може да използва някои заострени предмети за това (за да оцени възприемането на болковите стимули), освен това може да използва и хладни и топли устройства (това служи за проверка дали изследваният човек правилно усеща топлинните стимули).
В ситуация, при която усещането е нарушено в някои области на тялото, е възможно да се правят предположения кой клон на тригеминалния нерв може да е бил повреден.
Например, ако пациентът не усеща нищо в страничната част на носа, това може да е признак за увреждане на максиларния нерв и ако пациентът има загуба на усещане в областта на челото, тогава зрителният нерв може да е бил повреден.
Изследването на тригеминалния нерв включва и оценка на
- рефлекс на роговицата: участват зрителният нерв (рефлекторна центростремителна ръка) и лицевия нерв (рефлекторна центробежна ръка); в ситуация, при която след дразнене на роговицата (напр. с памучен тампон) субектът не отразява присвиването на клепача, това може да е резултат от увреждане на зрителния нерв
- долночелюстен нерв: субектът е помолен да отвори устата си и да премести страничната челюст; след това се наблюдава дали има някакви проблеми с извършването на такава дейност и също така се проверява дали, например, долната челюст не се отклонява по един или друг начин
- мандибуларният рефлекс: пациентът е помолен да отвори устата си, а след това проверяващият внимателно удря с чук брадичката на пациента - мускулните мускули трябва да се свиват правилно и устата да се затваря; ако тази реакция не настъпи, долночелюстният нерв е повреден
Тригеминален нерв: заболявания
Едно от най-известните състояния, които засягат V нерва, е невралгията на тригеминалния нерв. Пациентите, които страдат от него, определено осъзнават тежестта на този проблем - той е свързан с атаки на силна, много упорита болка, която пациентите понякога дори определят като „най-лошата болка в живота“.
Причината за тригеминалната невралгия може да бъде възпаление, включващо тази структура, но също и натиск върху нерва от кръвоносните съдове. Проблемът с това заболяване е не само, че симптомите му могат да бъдат много тежки, но и че те могат да бъдат провокирани от фактори като говорене, миене на зъбите, докосване на областите, инервирани от тригеминалния нерв (дори много деликатни) или също ... порив на вятъра.
Невралгията на тригеминалния нерв обаче не е единственият проблем, който може да е свързан с петия черепномозъчен нерв.
Друго заболяване, което може да засегне тази структура, е неврома на тригеминалния нерв, доброкачествен тумор, който произхожда от клетки на Шван (тези клетки са част от нервната обвивка).
Освен него, тригеминалният нерв може също да участва в патологични процеси, свързани с множествена склероза, и се подозира, че появата на клъстерни главоболия може да е свързана с дисфункция на тригеминалния нерв.
- Парализа на лицевия нерв
- Парализа на черепно-мозъчния нерв
- Парализа на Бел
Източници:
- Човешка анатомия. Учебник за студенти и лекари, изд. II и допълнено от W. Woźniak, изд. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Неврология, научен изд. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава 2014
- Tewik T.L., Анатомия на тригеминалния нерв, 28 ноември 2017 г., Medscape
- Материали на Radiopaedia.org, онлайн достъп: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
