Нефростомията принадлежи към уростомиите, т.е.стоми, извършени върху пикочните пътища. Нефростомията е транскутанна катетеризация на бъбреците. Самата дума "стома" означава умишлено създаване на връзка между вътрешен орган и кожата. Ако такава връзка се образува спонтанно в резултат на заболяване или друга патология, тя се нарича фистула. Какво представлява нефростомия?
Перкутанната нефростомия е процедура, при която нефростомичен катетър се вкарва през кожната обвивка в чашечно-тазовата система. Нефростомията се извършва под локална инфилтрационна анестезия под контрола на ултразвуков или рентгенов апарат. Пациентът се поставя на стомаха или на противоположната страна, след което лекарят, след първоначалната оценка с ултразвук и анестезия, пробива кожата и поставя специална "тел". След това пункцията постепенно се разширява и се въвежда нефростомичен дренаж. След въвеждането в бъбрека, този дренаж се извива и приема характерната форма на „свиня опашка“. Благодарение на специална, перфорирана структура, тя улеснява оттичането на урина от чашко-тазовата система. Нефростомичният дренаж излиза навън и източва урината в специална торбичка за нефростомия, която пациентът може да скрие под дрехите си. Понякога се извършва нефростомия по време на операция под обща анестезия.
Чуйте за нефростомия. Кога и защо се извършва перкутанна катетеризация на бъбреците? Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Кога е необходима нефростомия?
Нефростомия е необходима, ако по някаква причина не е възможно бъбрекът да изтече урина. Ако тази процедура не се извърши, остатъчната урина постепенно ще доведе до образуване на хидронефроза и в крайна сметка до бъбречна недостатъчност. Основните показания за нефростомия са:
- тумор, който причинява компресия на уретерите или инфилтрира уретера - тези тумори включват не само рак на пикочните пътища, но също така например рак на яйчниците, рак на маточната шийка, рак на простатата или ректума. Тези тумори постепенно увеличават размера си и дори ако първоначално не са свързани с пикочните пътища, те в крайна сметка могат напълно да блокират изтичането на урина от бъбреците и да причинят хидронефроза;
- камък, разположен в бъбречното легенче или уретера - уролитиазата е относително честа причина за остра обструкция на пикочните пътища. Ако камъкът е голям, той няма да премине спонтанно през бъбречното легенче или уретерите и понякога е необходима спешна нефростомия, за да се избегне развитието на остра атрофична бъбречна недостатъчност;
- пост-възпалителни промени в уретера - както неспецифичните, така и специфичните възпаления, като туберкулоза, могат да причинят пост-възпалителна фиброза и удебеляване на уретерите, което ще доведе до нарушено оттичане на урина от бъбреците;
- ятрогенно или травматично увреждане на уретера - при коремна или тазова хирургия възниква увреждане на уретера. Непрекъснатостта им също може да бъде прекъсната в резултат на различни наранявания. И в двата случая е необходима нефростомия, за да се създаде алтернативен път за изтичане на урина от бъбреците;
- стесняване на уретерите в резултат на лъчетерапия - облъчването се използва при лечението на някои видове рак на тазовите органи. Въпреки че този метод има много предимства, той също може да увреди и фиброзира кръвоносните съдове и други тъкани, заобикалящи уретерите, което може да доведе до стесняване на уретерите или дори до обрастване, което също ще изисква нефростомия.
- профилактична нефростомия след отстраняване на фрагмент от бъбречното легенче заедно с тумора;
- фармакологична нефростомия за осигуряване на директен достъп на фармакологични агенти (напр. антибиотици) до чашечно-тазовата система;
- диагностична нефростомия - диагностика на неясна хидронефроза, киста или абсцес с неясен произход;
Нефростомия - колко време е необходимо?
Колко дълго трябва да остане нефростомия в тялото на пациента е напълно индивидуален въпрос и до голяма степен зависи от причината за вмъкването му. Ако нефростомията е извършена при пациент с рак и не може да бъде напълно резецирана, тя може да остане постоянна. От друга страна, когато нефростомията е спешна процедура и причината може да бъде отстранена, тя остава при пациента само известно време, например, докато стесненият участък на уретера се разшири със специални стентове.
Усложнения при нефростомия
Възможните усложнения на нефростомията са главно тези, които придружават други процедури, като кървене или инфекция. Важно е да се спазват добрите хигиенни практики при смяна на нефростомични чанти, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Правилното поливане е важно, минимум 2 литра на ден. Също така може да бъде от полза да се консумира червена боровинка, която е широко признат нефармакологичен метод за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Пациентът трябва систематично да наблюдава и контролира появата на отделяне на урина и зоната, където нефростомията излиза от тялото, и спешно да се консултира с лекар, ако някой от тези аспекти го засяга.
Препоръчителна статия:
Уростомия, друг начин за пикаене. Как да живея с уростомия?
