Черният дроб е орган, който е от съществено значение за правилното функциониране на тялото. Има много фактори, които допринасят за неговото увреждане. Този процес може да бъде инхибиран и дори обърнат, при условие че своевременно се приложи подходящо лечение, което позволява на черния дроб да се регенерира бързо.
Черният дроб е най-големият орган в нашето тяло1 и има много ключови функции: той премахва вредните вещества от кръвта, а също така произвежда ензими и жлъчка, които помагат за смилането на храната и усвояването на основни вещества.
Черният дроб се отличава от останалите органи по това, че показва голяма регенеративна способност. Това обаче е бавно. Освен това има дълъг списък от увреждащи фактори за неговите клетки, т.е. хепатоцити. Той включва, наред с други алкохол, вируси, някои лекарства.
Все по-често диагностицираните наднормено тегло и затлъстяване също имат отрицателно въздействие върху функционирането на черния дроб.3 С увеличаване на честотата на затлъстяването се увеличава и честотата на NAFLD, т.е.безалкохолно чернодробно заболяване, което в момента е едно от най-честите чернодробни заболявания в света.
Какво представляват чернодробните заболявания?
Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) представлява прекомерно натрупване на мазнини (главно триглицериди) в хепатоцитите.3 Черният дроб не е напълно адаптиран към функцията за съхранение на мазнини. Ако мастните киселини не се окисляват и не се използват като енергиен източник, те се натрупват в хепатоцитите под формата на триацилглицероли.3 Този процес води до развитие на мастен черен дроб.
Болестта е свързана до голяма степен с епидемията от затлъстяване (централното затлъстяване е от особено значение), диабет тип II и метаболитния синдром3,4. Повечето хора с NAFLD са с наднормено тегло, но слабите хора също могат да страдат от болестта.4 Хората, които страдат от хиперлипидемия, хипертония и хипергликемия, също страдат от болестта.
Ако NAFLD не се лекува, това може да причини възпаление. Те от своя страна могат да доведат до развитие на тежка форма на заболяването, наречена неалкохолен стеатохепатит (NASH), цироза и дори хепатоцелуларен карцином.
Лечението на NAFLD се състои главно в промяна на начина на живот: увеличаване на физическата активност и спазване на правилната диета. Много важен елемент от лечението с NALFD е намаляването на излишното телесно тегло. Загубата на тегло обаче не трябва да бъде бърза, тъй като диетите на гладно и хроничният глад могат да влошат мастната тъкан.5 Трябва да се откажете от сладкиши и други висококалорични закуски. Животинските мазнини (напр. Масло, свинска мас, мазнини и млечни продукти) също не се препоръчват. В диетата се препоръчват растителни мазнини (например рапично масло, зехтин и меки маргарини с добро качество).
Диетата трябва да включва въглехидрати с нисък гликемичен индекс, тъй като те ви позволяват да се чувствате по-дълго наситени и няма да навредят на черния дроб. Препоръчват се продукти с висок ГИ, като пшеничен хляб, бяла паста, бял ориз и някои варени кореноплодни зеленчуци като моркови, цвекло и избрани плодове като круши, грозде, банани. съдържанието на фибри, което има благоприятен ефект върху функционирането на червата, потиска апетита и намалява калоричността на диетата.5 Пържените храни трябва да се избягват. Разрешените методи за приготвяне на храна са: приготвяне на пара, печене във фурна, кипене във вода, задушаване
Добре е да знаете: диета при чернодробни заболявания
Храненето е много важен елемент при лечението на чернодробни заболявания. Разбира се, диетата трябва да бъде адаптирана към нуждите на организма на пациента, модифицирана в зависимост от състоянието на пациента и чернодробната ефективност. Въпреки това, това винаги е вариант на лесно смилаема диета с намалени мазнини. Този модел на хранене се използва най-често от пациенти с чернодробни заболявания.
Алкохолно чернодробно заболяване
Мастният черен дроб може да бъде причинен и от хронична и прекомерна консумация на алкохол, което причинява развитието на алкохолно чернодробно заболяване. Този термин се използва за описване на различните етапи на ALD: затлъстяване на черния дроб, алкохолен хепатит и фиброза и цироза.
Черният дроб е орган, особено изложен на токсичните ефекти на етиловия алкохол и неговите метаболити. Тук се извършват основните трансформации на алкохола.6 При 90% от тежките пиячи черният дроб реагира на прекомерен прием на алкохол със стеатоза, при 40% с възпаление, при 15-30% с мастен черен дроб и накрая цироза.
Алкохолната мастна чернодробна болест е до голяма степен обратима и отшумява, когато спрете да пиете.6 Ако не го направите, това може да доведе до повече етапи на увреждане на черния дроб.
Вирусен хепатит
Вирусният хепатит най-често се свързва с HAV, HBV, HCV, HDV и HEV.7 Инфекцията с HAV се осъществява по фекално-орален път (замърсена храна, питейна вода). От друга страна, вирусите на HBV, HCV и HDV се предават парентерално, главно в резултат на нарушаване на непрекъснатостта на тъканите чрез заразени (напр. Професионална експозиция) или лошо стерилизирано медицинско и немедицинско оборудване (игли за татуировки, пиърсинг), чрез преливане на кръвни продукти и трансплантации на органи от заразени донори, по вертикален път от майка на дете 7
Лечението на вирусния хепатит и неговата ефективност зависят преди всичко от стадия на заболяването, съпътстващите заболявания и общото здравословно състояние на пациента. Основата е почивка (легнало положение), адекватно хранене (2000 ккал / ден, лесно смилаема диета) и хидратация. Абсолютно противопоказано е консумацията на алкохол и хепатотоксични лекарства по време на заболяването
В случай на вирусни инфекции тип С, лекарствата се използват за борба с вируса. Доскоро това беше интерферон, чиято ефективност беше 40%. В момента се използва нова терапия без интерферон, наречена накратко 3D, чиято ефективност е почти 100%. Струва си да знаете, че можете да се предпазите от инфекция с хепатит А и В, като използвате ваксина. Все още чакаме такава защита срещу вируса, който причинява хепатит С.
Автоимунен хепатит
Автоимунният хепатит (AIH) е автоимунно заболяване. По неизвестни причини имунната система атакува клетките на черния дроб, причинявайки им увреждане. В резултат на това може да се развие остър или хроничен хепатит.8 AIH е рядко заболяване с честота от 0,1-1,9 случая / 100 000 пациенти. Жените са болни четири пъти по-често от мъжете. Заболяването се проявява на всяка възраст, но най-често засяга хората в периода на пубертета и между 40 и 60 годишна възраст
При лечението се използват кортикостероиди (преднизон), а след това се добавят и други лекарства със силен имуносупресивен ефект .
Медикаментозно увреждане на черния дроб
Идентифицирани са повече от 1000 различни вещества, включително лекарства, които могат да допринесат за увреждане на черния дроб. Лекарствата, които най-често причиняват увреждане на черния дроб, са антибиотици, включително противотуберкулозни лекарства, антидепресанти, антиконвулсанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства и азатиоприн.7 Лечението на лекарствено увреждане на черния дроб започва с незабавно прекратяване на лечението с лекарства, които причиняват чернодробно увреждане.7 Ако се развие остра чернодробна недостатъчност, черен дроб, може да се наложи трансплантация на черен дроб.
Цироза
Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, което причинява чернодробна недостатъчност1. Най-честите причини за цироза са вирусите на хепатит и алкохола. Списъкът с фактори, които могат да доведат до цироза, включва също някои лекарства, токсини, метаболитни нарушения (нарушения на метаболизма на мазнините, съхранение на желязо, мед и др.), Заболявания на жлъчните пътища, заболявания на чернодробните вени и каптала на порталната вена.
Основната цел на лечението е да спре прогресията на заболяването, да предотврати и лекува усложнения (като портална хипертония, асцит) и лечение (ако е възможно). Симптоматичното лечение включва основно диетични ограничения, коригиране на недостига на протеини, фармакологично понижаване на порталната хипертония.
Чернодробни тумори
Чернодробните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Обикновено доброкачественият тумор е ангиома1. Злокачествените тумори могат да бъдат първични или метастатични. Първичните чернодробни тумори включват хепатоцелуларен карцином.1 Туморите на други тъкани също могат да метастазират черния дроб.1 Рисковите фактори за развитие на рак на черния дроб включват инфекция с хепатит В (HBV) или С (HCV), интензивна употреба на алкохол, цироза, затлъстяване и диабет.
Възможностите за лечение на пациенти с рак на черния дроб включват: хирургична ексцизия (в някои случаи - изрязване на цели органи и чернодробна трансплантация), аблация и емболизация на лезиите, целенасочена терапия, радиотерапия и химиотерапия. Изброените методи могат да се използват индивидуално или в комбинация
Генетично обусловени чернодробни заболявания
- Болест на Уилсън - в резултат на генетична мутация се нарушава отделянето на мед от тялото, което води до натрупването й в различни органи (главно в черния дроб, мозъка, роговицата и бъбреците), причинявайки увреждането им1,9
- наследствена хемохроматоза - е генетично заболяване, същността на което е прекомерното натрупване на желязо в организма, причиняващо увреждане на различни тъкани. Най-честите усложнения на малабсорбцията на желязо включват чернодробна цироза, захарен диабет, обезцветяване на кожата, артропатия и кардиомиопатия1
- Синдром на Gilbert - генетично заболяване, чиято същност е прекомерното натрупване на билирубин в кръвта (жълт пигмент, образуван от хем, компонент на хемоглобина). Болестта се характеризира с повтарящи се пристъпи на жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите) 1
- Синдром на Crigler-Najjar - е генетично заболяване, причинено от тотален или относителен дефицит на глюкуронил трансфераза в чернодробните клетки - ензим, който позволява на билирубина да бъде отстранен от тялото. В резултат на това заболяването причинява повишаване на нивата на билирубин в кръвта и съответно жълтеница
- Синдром на Dubin-Johnson - е наследствено заболяване с лека, лека жълтеница. Причинява се от запушване на екскрецията на билирубин от хепатоцитите поради дисфункция на семейството на ABC транспортер (ATP-свързваща касета) .1 По очевидни причини няма причинно-следствено лечение на генетични заболявания. Можете само да спрете развитието на болестта. Например при болестта на Уилсън се използват лекарства за намаляване на абсорбцията на мед от стомашно-чревния тракт
Спектърът от симптоми на чернодробни заболявания е много широк - от асимптоматични състояния до различни общи симптоми. Най-честите са дискомфорт, коремна болка от дясната страна, под ребрата (където е черният дроб). Увеличаването на черния дроб е осезаемо.7 Симптоми като ниска температура, лесна умора, гадене, повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло, бледи изпражнения и потъмняване на урината също могат да се появят. Може да се появят и кожни прояви: сърбеж, жълтеница и вени на паяк (звездни хемангиоми).
Библиография:
- Дамянов И., Болести на черния дроб и жлъчните пътища, Патофизиология, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, publ. 1, стр. 273-278
- Национален институт по рака на САЩ, Полско общество по клинична онкология и фондация Tam i z Powrotem, "Какво си струва да видим. Рак на черния дроб", Издател: PRIMOPRO, Варшава 2015 г.
- Habior A., Безалкохолна мастна чернодробна болест и затлъстяване, "Postępy Nauk Medycznych" 2013, № 5B, стр. 31-37
- Banaszczak M., Stachowska E., Патогенезата на NAFLD в светлината на последните резултати от изследванията, "Postępy Biochemii" 2017, № 63 (3), стр. 190-197 5
- „ДИЕТЕТЕН ПЛАН ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ“ - образователна кампания на университетската болница в Краков
- Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Злоупотреба с алкохол и алкохолно чернодробно заболяване, "Alkoholizm i Naromania" 2008, том 21, № 1, стр. 55-62
- Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Препоръки за лечение на пациенти с чернодробна дисфункция и холелитиаза за лекари от първичната помощ, "Доктор POZ" 2007, No 4, стр. 225-247
- Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., Автоимунен хепатит - доклад за случая, "Medzczna Rodzinna" 2013, № 3, стр. 116-119
- Litwin T., Witryska A., Болест на Уилсън - клинична картина, диагностика и лечение, "Postępy Nauk Medycznych" 2012, том XXV, № 1, стр. 34-45
* Essentiale Forte, 300 mg, капсули 1 капсула съдържа: 300 mg (Phospholipidum essentiale) соеви семена фосфолипиди, съдържащи (3-sn-фосфатидил) холин. Помощни вещества с известен ефект: соево масло, етанол. Показания за употреба: Essentiale Forte е билков лекарствен продукт, използван при чернодробни заболявания. Той намалява субективните заболявания, като: липса на апетит, чувство на натиск в епигастриума, причинено от увреждане на черния дроб поради неправилна диета, ефектите на токсични вещества или в хода на хепатит. Противопоказания: Свръхчувствителност към активното вещество, соя, фъстъци или някое от помощните вещества. Отговорно лице: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}
(SAPL.PCH.19.04.0676c)
Преди употреба прочетете листовката, която съдържа индикации, противопоказания, данни за страничните ефекти и дозировката, както и информация за употребата на лекарствения продукт, или се консултирайте с Вашия лекар или фармацевт, тъй като всяко неправилно използвано лекарство представлява заплаха за живота или здравето Ви.
