Трансгранична директива и Националната здравна каса - можем ли да кандидатстваме за възстановяване на разходите за лечение в чужбина от Националната здравна каса?

От октомври 2013 г. т.нар трансгранична директива, според която страните от Европейския съюз са длъжни да възстановят на застрахованите пациенти разходите за лечение в други страни от ЕС. В Полша обаче само няколко могат да кандидатстват за възстановяване на разходите за лечение в чужбина. Кой има шанса да му бъдат възстановени разходите за лечение в чужбина от Националната здравна каса?

Директивата за трансграничното здравеопазване влезе в сила на 25 октомври 2013 г., която предвижда, че страните от Европейския съюз са длъжни да възстановяват на застрахованите пациенти разходите за лечение в други страни от ЕС. Директивата на ЕС за трансграничното здравеопазване е от полза преди всичко за пациенти, които дълго са чакали медицинско лечение в родината си. Например в Полша отнема 3-4 години за операция на катаракта, докато в Чехия отнема само 3 седмици. Не всички видове медицински услуги обаче ще бъдат възстановени.

Трансгранична директива - необходимо препращане

Трябва да отидете в чуждестранна клиника с препоръка от лекар, който лекува пациенти в Полша съгласно споразумение с Националната здравна каса. Това се отнася за всеки, който иска да кандидатства за възстановяване на медицински разходи в чужбина.

В случай на услуга, която ще се извършва за повече от един ден, допълнително се изисква предварителното съгласие на директора на клона на NHF. Такова съгласие е необходимо, например, когато пациентът остане в чуждестранна болница за една нощ. Когато пациентът иска да се подложи на скъп диагностичен тест (ядрено-магнитен резонанс, КТ, генетичен тест) или да се подложи на специализирана процедура (например хипербарна терапия), той също ще трябва да получи предварително съгласие от директора на провинциалния клон на фонда.

Прочетете също: Как да се възползвате от програмата за възстановяване на разходите in vitro? Колко време трябва да чакате на опашка, за да видите специалист от НЗОК? Къде да го проверите? Ранният артрит се открива твърде късно Интегрирано ръководство за пациента - как да получите достъп? Как да влезете в s ...

Възстановяване на разходите за лечение в чужбина - какви документи са ми необходими?

За да бъде възстановен, пациентът трябва да представи необходимите документи в отделението на NFZ. Има 6 месеца да го направи. Основата е заявление за възстановяване на медицински разходи, направени в друга държава-членка на Европейския съюз или Европейско споразумение за свободна търговия и декларация на заявителя. Тези документи трябва да бъдат придружени от медицинска документация за лечение в чужбина, преведена на полски език, оригиналната сметка за услугата, предоставяна в чужбина, и документ, потвърждаващ факта, че пациентът е платил сметката. Към представените документи трябва да се приложи и доказателство за застраховка за периода, през който са предоставяни здравни услуги в чужбина.

ВАЖНО! Заявлението трябва да се подаде в провинциалния клон на Националния здравен фонд, компетентен по местоживеене, или заявление за здравно осигуряване.

Решението се изчаква 30 дни от подаване на заявлението до Националната здравна каса.

Възстановяване на разходите за лечение в чужбина от Националната здравна каса - правила

Възстановяване на разходите за планирано лечение в друга държава от ЕС може да бъде поискано от пациент, имащ право на обществено здравно обслужване в Полша.

Националният здравен фонд ще възстанови само лечението, което възстановява в Полша (това е така наречената кошница с гарантирани обезщетения), и само толкова, колкото плаща за тях на полските клиники и болници.

Превантивните ваксинации, дългосрочното лечение и разпределянето на органи за трансплантация са изключени от възстановяване на разходи за чуждестранно лечение

Следователно, ако дадено обезщетение не е в списъка на обезщетенията, възстановени от Националната здравна каса, пациентът не може да кандидатства за възстановяване на разходите за лечение. Ако услугата в чужбина е по-скъпа, NHF плаща само до сумата, за която тази услуга се плаща в Полша (разликата се заплаща от пациента). На свой ред, ако дадена процедура е по-евтина, отколкото у нас, Националната здравна каса ще възстанови на пациента точно сумата, която той наистина е платил.

Същото важи и за лекарствата с рецепта. Пациентът няма да бъде възстановен за лекарства, които не са в полския списък за възстановяване. Националната здравна каса ще възстановява на пациента лекарства, предписани от чуждестранен лекар, само ако той представи копие от цялата медицинска документация от чуждестранна клиника, заверено от нотариус. Ако е на език, различен от английски, ще се изисква и превод на полски. Следователно разходите за нотариус и преводач ще бъдат по-големи от сумата, за която пациентът ще кандидатства от Националната здравна каса.

Трябва да знаете, че ако лимитът за дадена година бъде надвишен, Националната здравна каса ще спре плащанията до следващата година.

От влизането в сила на трансграничната директива до ноември 2014 г. са подадени общо 124 заявления за възстановяване на медицински разходи на обща стойност от почти 2,5 милиона PLN.

Това ще ви бъде полезно

Подробна информация за трансграничното здравеопазване може да бъде намерена на уебсайта на омбудсмана за пациентите и на уебсайта на Националната здравна каса.