Ангиопластика без тайни

Една от най-важните заплахи за здравето на поляците е коронарната артериална болест, която е болест, причинена, популярно казано, от атеросклероза. Днес говорим за хирургично лечение на коронарна артериална болест, т.е. ангиопластика, с проф. Адам Витковски, ръководител на Катедрата по кардиология и интервенционална ангиология на Института по кардиология в Анин.

Професионално перкутанната коронарна интервенция (PCI) е процедура, насочена към разширяване или възстановяване на стеснена или затворена коронарна артерия или предварително хирургично имплантиран байпас на коронарната артерия. Първата перкутанна ангиопластика с помощта на балонен катетър (класическа балонна ангиопластика) е извършена от д-р Андреас Груенциг през 1977 г. в Цюрих.

• Коронарната ангиопластика е процедура, която възстановява кръвоносните съдове, причинени от атеросклеротични промени. За какво точно става дума?

Процедурата се състои в пробиване на бедрената артерия в слабините или радиалната артерия в китката през кожата и въвеждане на катетър през тази артерия, който след това се поставя в устието на коронарната артерия. Чрез този катетър, наречен направляващ катетър, след коронарографията, т.е. контрастирането на съответния коронарен съд и визуалната му оценка, в стеснения венечен артерия се вкарва много тънка коронарна тел, която след преминаване през мястото на стеноза се закотвя на обиколката на съда. След това катетър с балон или балон и поставен върху него стент се плъзга върху това ръководство, т.е.протеза, изработена от много тънка метална мрежа, обикновено покрита с антипролиферативно лекарство, което се пълни с течност под подходящото налягане (обикновено 6-16 атмосфери или в случай на имплантация) стент още повече). След процедурата проводникът и балонният катетър се изтеглят от коронарния съд и се инжектира контраст през водещия катетър, за да се оцени ефектът от процедурата. Когато стентът се имплантира, той остава постоянно в коронарната артерия. Освен метални стентове има и напълно биоразградими стентове, които след известно време, обикновено в рамките на 1-3 години, напълно „изчезват“ от коронарния съд. След PCI мястото на артериалната пункция се затваря с превръзка под налягане или специални устройства за затваряне. По време на PCI процедури се използват и други методи за оценка на стеноза или ефект на лечение, като интракоронарни ултразвук (ICUS), градиент на стеноза и частичен резерв на потока (FFR) или оптична кохерентна томография (OCT). Всички тези методи изискват въвеждането на допълнителни сонди или водачи в коронарния лумен.

• Докато описвате процедурата, тя изглежда много трудна, сложна и отнема много време, всъщност е?

Перкутанната коронарна ангиопластика отнема средно 40-60 минути, но това зависи от сложността на процедурата, т.е. броя на коронарните артерии, които операторът възнамерява да разшири.

• Моля, кажете ми кога и при какви пациенти се прави ангиопластика?

Процедурите за перкутанна коронарна ангиопластика се извършват при пациенти с остър миокарден инфаркт и при пациенти със стабилна ангина, при които фармакологичното лечение е неефективно и където инвазивната коронарна ангиография или многослойната компютърна томография показва значително (стегнато) стесняване на голям или среден коронарен съд. Често при пациенти със стабилна стенокардия т.нарстрес тестове, наричани още провокационни тестове, за потвърждаване на миокардна исхемия.

• Какви са тези тестове?

Такива тестове включват например тест за ЕКГ упражнение или тест за изотоп упражнения (SPECT). Последният тест също така определя размера на зоната на миокардната исхемия, ако тя е по-голяма от 10% от цялата миокардна област на лявата камера, тогава пациентът трябва да бъде кандидат за перкутанна (PCI) или хирургична (CABG) реваскуларизация.

• Как кардиолозите квалифицират пациентите за ангиопластика? Това се предшества от поредица подробни проучвания?

При пациенти с остър миокарден инфаркт е достатъчно да се оцени клиничното състояние на пациента - силна болка в гръдния кош, често излъчваща се в долната челюст или предмишницата и ЕКГ. При съмнителни случаи т.нар индикаторни ензими, обикновено тропонин - повишаването им потвърждава диагнозата инфаркт. При пациенти със стабилна ангина са необходими внимателна анамнеза, физикален преглед с кръвно налягане, ЕКГ, често провокативни тестове, ECHO на сърцето и коронарна ангиография. Само след такава изчерпателна оценка може да се вземе решение дали пациентът се нуждае от перкутанна коронарна ангиопластика, хирургична реваспаризация или трябва да се лекува консервативно.

• В сравнение с хирургичната ревазаризация, ангиопластиката е много по-малко инвазивна и каква е нейната ефективност?

Обикновено много висока, достигайки 95-98% в случай на избираемо лечение. Тя може да бъде по-ниска в спешни случаи, например остър миокарден инфаркт, особено при миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок (тогава той е около 50%, но без опит за ангиопластика смъртността достига 100%).

• Ангиопластиката обаче е процедура и със сигурност крие някои опасности и заплахи. Какво?

Най-честите, но необичайни усложнения на перкутанната коронарна ангиопластика са локални усложнения, свързани с мястото на пункция на бедрената или радиалната артерия, като подкожен хематом или артериална тромбоза. В допълнение, сериозни усложнения като инфаркт на миокарда, остра бъбречна недостатъчност, инсулт и смърт също могат да настъпят при елективна PCI, тези усложнения са много сериозни в зависимост от клиничното състояние и възраст на пациента, анатомията на коронарното дърво и сложността на атеросклеротичните лезии в коронарните артерии. рядко, напр. рискът от инсулт е по-малък от 1%, инфаркт около 0,5%, смърт около 1%.

• Какви заболявания се лекуват с ангиопластика и какво може да се лекува в бъдеще?

PCI процедурите се използват за лечение на пациенти с всички форми на коронарна артериална болест и следователно главно с остри коронарни синдроми - остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия и много пациенти със стабилна стенокардия, чиито симптоми, т.е. болка в гърдите, не могат да бъдат контролирани от медикаментозно лечение. Поради непрекъснатото усъвършенстване на техниката на PCI процедурите и по-добрите и по-добри устройства (напр. Стентове), използвани при тези процедури, много пациенти вече могат да се подложат на PCI процедури в случай на стеноза на главната лява коронарна артерия, а в някои случаи и при многосъдова коронарна болест. Биорезорбируемите стентове, т.е. напълно изчезващи след известно време след имплантацията от коронарната артерия, са следващата стъпка в технологичното усъвършенстване и може би в бъдеще те допълнително ще разширят показанията за перкутанна коронарна ангиопластика.

• Професоре, ако не ангиопластика, каква алтернатива имат лекарите?

Алтернатива е хирургичната реваскаризация (CABG), т.е.имплантиране от сърдечен хирург на венозни и / или артериални байпасни мостове, заобикаляйки мястото на стеноза на коронарните артерии. Такава операция е въведена през 1966 г. от д-р. Рене Фавалоро. Понастоящем такива операции се извършват и без необходимост от екстракорпорална циркулация и в избрани случаи без прерязване на гръдната кост. Пациентите със стабилна стенокардия също могат да бъдат лекувани успешно консервативно (фармакологично, диетично, рехабилитационно) за известно време.

Текстът е написан по повод IX конференция по превантивна кардиология 2016 г. в Краков

Коронарография: изследване на коронарните артерии

Коронарографията е високоспециализиран тест, който оценява притока на кръв през коронарните артерии. Тъй като това е рисков сърдечен преглед, той се извършва само ако има ясни медицински показания. Проверете как работи коронарографията. Източник: "Операционна зала" (FOKUS TV)