Нарушенията на походката могат да бъдат свързани както с вродени състояния, така и да се появят в хода на живота. Проблемите с ходенето варират както от прекомерно люлеене встрани, така и от нестабилно ходене с широко разтворени крака. Какви са причините и видовете нарушения на походката? Как протича лечението?
Всеки може да изпита нарушение на походката - такива проблеми могат да получат както децата, така и възрастните хора. Има поне няколко вида нарушения на походката, освен това проблемите с ходенето, възникващи при различни пациенти, могат да бъдат както временни, така и постоянни заболявания.
Чуйте за причините и видовете нарушения на походката. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Нарушение на походката: причини
Лекарите от много различни специалности се интересуват от нарушения на походката, но този въпрос се занимава главно от невролози, ортопеди и педиатри. Фактът, че проблемът се занимава от голям брой специалисти, се дължи на факта, че патологиите, засягащи както дейностите на нервната система, така и костните, мускулните или ставните структури, могат да доведат до нарушения на походката. Има много потенциални причини за нарушения на походката, примери за които могат да включват:
- болестта на Паркинсон
- множествена склероза
- мускулна дистрофия
- възпаление на сухожилията или ставите в долните крайници
- инсулт и неговите последици
- състояния след фрактури на долни крайници
- остеоартрит
- инфекции на вътрешното ухо, където лабиринтът е засегнат от болестта
- церебрална парализа
- синдром на конска опашка
- Болест на Шарко-Мари-Зъб
- нормална хидроцефалия (синдром на Хаким)
- деменция (напр. болест на Алцхаймер)
- Миастения гравис
- Тумори на ЦНС
- епизоди на преходна церебрална исхемия (TIA)
- сътресение на мозъка
- периферни съдови заболявания на долните крайници
- енцефалит
- Синдром на Вернике-Корсаков
- прионни заболявания
- злокачествена анемия
- психични разстройства и заболявания (нарушения на походката могат да се появят особено в хода на нарушенията на конверсията)
Нарушения на походката: видове
Някои специалисти различават повече, други по-малко видове нарушения на походката. Най-често срещаните видове проблеми с ходенето, които може да срещнете, са следните.
- Разходката за косене
Косителната походка (или хеми-парезната походка) се определя като състояние, при което пациентът има прав крак в колянната става. Докато ходят, пациентите правят полукръг с заетия си крак, който наподобява движението на коса, докато коси сено. Това обикновено е придружено от огъване на предмишницата в лакътната става. Походката на косене се появява в случай на хемиплегия, която може да бъде причинена от напр. Инсулт.
- Петлите ходят
Друг проблем е петелската (блуждаеща) походка. Това се случва в резултат на парализа на мускулите екстензори на стъпалото и пръстите (например поради увреждане на перонеалния нерв). При пациентите се забелязва падане на стъпалото, а освен това при петелът на петела пациентите вдигат високо долните си крайници.
- Атактична походка
Походката на задния корд (атактична) означава, че стъпките на пациента са много нестабилни и стъпките му са изключително неравномерни. Характерно за този тип нарушение на походката е, че пациентите се опитват да гледат краката си по време на ходене - това се дължи на факта, че изпитват проприоцептивни сензорни нарушения, които ги карат да не осъзнават положението на крайниците си. Когато походката не подлежи на визуален контрол, атактичната походка изостря съществуващите аномалии. При този проблем отклонението е забележимо не само при движение - на пациентите може също да им е трудно да поддържат стойка в стойка с притиснати крака със затворени очи. Условията, при които се нарушават функциите на задните връзки на гръбначния мозък, се довеждат до походката на задните въжета.
- Походка на малкия мозък
Нестабилното ходене с широко разтворени долни крайници се означава като церебеларна (моряшка) походка. Както подсказва името, той се причинява от нарушения на малкия мозък (напр. Тумори от тази структура). Нарушенията на походката в този случай са придружени от нарушения на стойката, в зависимост от местоположението на дефекта в малкия мозък. Когато мозъчният червей е повреден, торсът на пациента се накланя назад. Друго състояние, т.е. тенденцията към падане към увреждане, е забележимо при пациенти с увредено полукълбо на малкия мозък.
- Паркинсонова походка
Походката на Паркинсон (хипокинетична) се наблюдава при хора с болестта на Паркинсон. В случай на този тип нарушение на походката, пациентите имат наклонена поза, докато се движат, също така е характерно, че горните им крайници (за разлика от здравите хора) не балансират по време на ходене. При паркинсоново ходене пациентът се движи много бавно и с малки стъпки, а в хода на този проблем има и трудности при започване на движение на долните крайници. Значителен проблем с това нарушение на походката е повишеният риск от падания.
- Патешко ходене
Походка, подобна на патица, е доста характерно разстройство на походката. В хода на този проблем пациентите забележимо се клатят от една страна на друга. Патологиите, водещи до това разстройство, са състояния, при които има дисфункция на мускулите на тазобедрения пояс, като дислокация на тазобедрените стави или мускулна дистрофия.
- Ножична походка
Ножичната походка е проблем, при който пациентът неволно пресича крайниците си, докато ходи. Церебралната парализа може да е причина за ножичната походка.
- Походка за работа
Походката на Чоре се определя като проблеми, свързани с неволеви движения на хорея. Движението на пациентите може да бъде подобно на танц, а нарушенията на долните крайници обикновено са придружени от проблеми с движението с други части на тялото. Например, болестта на Хънтингтън може да доведе до хорея.
- Парапаретична походка
Парапаретичната походка може да бъде отпусната или спастична. При първия от тези проблеми пациентите изпитват пареза на долните крайници и често изпитват падания. В случай на спастична форма на парапаретична походка, пациентите поставят долните си крайници изключително сковано и краката им също могат да се разбъркват на земята.
- Истерична походка
Има и ситуации, при които нарушенията на походката на пациента са много неспецифични и проблемите с мобилността на пациента могат да се променят с течение на времето. Такъв е случаят с нарушения на походката, свързани с психични разстройства, които понякога се наричат истерична походка. В хода си пациентите могат да представят нетипични движения, които не могат да бъдат приписани на нито едно от споменатите по-горе нарушения на походката. Причините за такива проблеми могат да включват конверсионно разстройство.
Нарушение на походката: диагноза
В случай на нарушения на походката са важни два аспекта: трябва да бъдат изследвани самите долни крайници на пациента, но също така е много важно да се проведе задълбочено медицинско интервю с него. При изследване на долните крайници е необходимо да се оцени подвижността на отделните стави, както и да се проверят такива аспекти като например усещането на кожата или интензивността на сухожилните рефлекси (както физиологични, така и патологични).
От своя страна медицинската история (субективно изследване) е много важна поради факта, че благодарение на нея е възможно да се ориентира диагностиката на нарушенията на походката към конкретна болест. Въз основа на получената информация пациентите могат да бъдат насочени, например, към образни изследвания на структурите на централната нервна система (напр.в случай на съмнение за инсулт или развитие на множествена склероза). Други пациенти, за които от своя страна се подозира, че имат проблеми, пряко свързани с долните крайници, могат да бъдат насочени за образни изследвания на мускулно-скелетните структури.
Нарушение на походката: лечение
Разпознаването на причината за нарушение на походката на пациента е важно преди всичко, тъй като може да е възможно да се отстранят проблемите с движението чрез лечение на индивида, довел до състоянието. Например, на пациенти със синдром на Wernicke-Korsakoff могат да се дават препарати с витамин В1, а пациентите с множествена склероза могат да бъдат лекувани с лекарства, които облекчават рецидивите на заболяването (т.е. глюкокортикостероиди), а по време на ремисия лекарства, които намаляват риска от последващи рецидиви на това заболяване.
Нарушението на походката може да е преходно, но при някои пациенти е трайно. В последната ситуация редовната рехабилитация може да донесе безценна помощ на болните. Понякога е полезно и за пациентите да използват оборудване, което улеснява движението, например ортопедични патерици или т.нар балкони (проходилки).
