Тонометрия - изследване на вътреочното налягане

Изследването на вътреочното налягане трябва да се извършва при хора над 40-годишна възраст, особено при хора с далекогледство, когато очите са малки и предразполагат към глаукома. Изследването на вътреочно налягане (тонометрия) се извършва и в случаи на главоболие, болка около очната ямка или в окото.

Тестът за вътреочно налягане позволява да се определи стойността на вътреочното налягане, което винаги трябва да се взема предвид при диагностицирането на глаукома и при оценката на нейното развитие. При сегашното състояние на медицинските познания е известно, че най-ефективният метод за борба с това заболяване е понижаването на вътреочното налягане, дори ако то е в рамките на статистическата норма.

Чуйте какво е тонометрия. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Защо измерването на очното налягане е важно?

При всички видове глаукома е важно да се установи целево налягане, което е налягането, при което глаукомата не прогресира.

Ниско напрежение на очната ябълка може да се види, наред с други, в при възпаление на хороидеята, при диабет, след наранявания, при течащи следоперативни рани и др.

Тази стойност е различна за всеки пациент. Следователно, правилният резултат от натиска в очите не трябва да успокоява и забавя необходимостта от извършване на допълнителни подробни диагностични тестове, да не говорим за лечение. Нивото на вътреочното налягане при пациент с глаукома зависи от тежестта на промените в зрителния нерв и зрителното поле. Допълнителни фактори, които влошават прогнозата, също са важни, като нарушения на кръвоснабдяването на мозъка, нарушено кръвно налягане, нарушения в сърдечно-съдовата система, повтарящи се мигрени сега и в миналото, замръзване на ръцете и краката и късогледство.

Прочетете още: Скиаскопия - тест за рефракция на очите Диагностика на глаукома: изследване на златен стандарт OCT - оптична кохерентна томография на очното дъно

Методи за измерване на вътреочното налягане

Има няколко метода за измерване на вътреочното налягане, които се различават по техниката на измерване и нейната точност. С развитието на съвременните изследователски методи тези устройства се модернизират все повече, така че полученият резултат от измерването да е възможно най-близък до реалната стойност.

• Тонометрия на отпечатъка на Schiøtz

Това е стар метод, използван от 1905 г., прост и евтин. измерва налягането в очите, като измерва степента на инвагинация на роговицата. Той все още се използва в много клиники в Полша, въпреки че има грешка в измерването и е много тежък за пациента. В ерата на бързото развитие технологиите трябва да бъдат заменени с по-модерни методи.

• Аплодираща тонометрия на Goldmann

Измерването се основава на анализа на изравняване на роговицата. Изследването се извършва в цепна лампа, неприятно е и изисква упойка. Върхът на апарата притиска роговицата, изравнявайки я и по този начин измервайки. По-нова версия на аплодирането на Goldmann е електронна тонометрия за апланация "ton-pen". В сравнение с по-стария метод, той има три основни предимства, а именно: а) има по-малка грешка в измерването, б) връхът, докосващ окото, има еднократно покритие (капачка), сменяно след всяка употреба и в) оказва по-малко натиск върху окото (сплескана област на роговицата) е по-малък, отколкото в по-старите апликации на Goldmann).

• Динамичната контурна тонометрия на Паскал

Динамична контурна тонометрия на Паскал, оборудвана с пиезоелектричен сензор. За разлика от техниката на апланиране, която изисква натиск върху роговицата, пиезоелектричният сензор при този метод докосва само окото. Резултатът от измерването е независим от дебелината на роговицата, но не отчита нейните вискоеластични свойства. Стойностите, получени по този метод, често са по-високи от стойностите, получени по други методи. Тонометрията на Паскал също измерва амплитудата на очния пулс.

• Въздушен тонометър

Също така е често използван метод за измерване на очното налягане. Той измерва изравняването на роговицата от въздушен удар. Тестът е безконтактен, но внезапният порив на въздух в окото може да бъде неприятен. При пациенти с глаукома или съмнение за нея, измерването на кръвното налягане по този метод не е достатъчно.В тези случаи се препоръчва да се измери налягането, като се използва методът за апланиране. Съвременните въздушни всмуквания работят в технологията за реакция на роговицата (CR), благодарение на която грешките в измерването, произтичащи от неотчитането на вискоеластичните свойства, т.е.вискоеластичната (скованост) на роговицата, се коригират. Вискоеластичните свойства влияят върху хистерезиса на роговицата и следователно на резултата от измерването.

Вътреочно налягане: интерпретация на резултата

Средната стойност на вътреочното налягане е 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg се приема за горната граница на нормата и стойности над 21 mmHg са подозрителни глаукоматозни. При някои хора обаче глаукоматозното увреждане настъпва при налягане под 21 mmHg (глаукома с нормално налягане, JNC), а при други симптомите отсъстват над 21 mmHg (очна хипертония, NO). Много фактори оказват влияние върху височината на измерването и винаги трябва да се вземат предвид при оценка на размера на очното налягане. Най-важни са нарушенията на слъзния филм, нарушения на повърхността на роговицата, дебелина на централната роговица, нарушения в очната съдова система, неправилно позициониране на очите, прекомерно напрежение на очните мускули, липса на правилно сътрудничество на пациента и неправилно измерване от проверяващия. Когато се анализират стойностите на вътреочното налягане, те винаги трябва да се вземат предвид, по-специално централната дебелина на роговицата, която се измерва чрез пахиметрия.

Построяването на така наречената IOP крива може да предостави повече информация за вътреочното налягане. Тази крива изисква няколко измервания на ден (за предпочитане за период от два дни). Не само получавате стойностите на налягането по различно време на деня, можете също така да видите как налягането варира. Разликите, по-големи от 4 mmHg, са глаукоматозни и са показателни за повишен риск от глаукома и нейното влошаване.

За автора Барбара Полачек-Крупа, д-р, д-р, специалист по очни заболявания, Офталмологичен център Targowa 2, Варшава

Д-р Барбара Полачек-Крупа, инициатор и основател на Центъра по офталмология Targowa 2. Специализира в съвременната диагностика и лечение на глаукома - това беше и предмет на нейната докторска дисертация, защитена с отличие през 2010 г.

Д-р мед. Полачек-Крупа трупа опит от 22 години, откакто започва работа в Клиниката по офталмология на CMKP във Варшава, с която е свързана през 1994-2014. През този период тя получава две степени на специализация по офталмология и титлата доктор на медицинските науки.

През 2002-2016 г. тя работи в Института по глаукома и очни болести във Варшава, където натрупва знания и медицински опит, като консултира пациенти с цяла Полша и чужбина.

В продължение на много години, като част от сътрудничеството с Медицинския център за следдипломно образование, той е бил преподавател в курсове и обучения за лекари, специализирани в офталмологията и първичното здравеопазване.

Той е автор или съавтор на множество публикации в научни списания. Член на Полското общество по офталмология (PTO) и Европейското общество за глаукома (EGS).