Аневризма след инфаркт е необичайно изпъкналост на сърдечната стена в областта на инфаркта. Това усложнение се среща средно при 3-15% от пациентите, прекарали инфаркт. Как се развива постинфарктната аневризма? Как се проявява? Как изглежда диагнозата? Каква е процедурата?
Слединфарктната аневризма е относително късно усложнение на инфаркта на миокарда, т.е. миокардна некроза поради исхемия (най-често причинена от внезапно затваряне на потока в коронарната артерия). В инфарктната зона протича лечебен процес, при който зоната на некроза се заменя със съединителна тъкан - образува се белег. Той е механично недостатъчно гъвкав, което означава, че постоянната работа на сърцето (свиване и диастола) прави тази част от сърцето издута.
По-голямата част от пост-инфарктните аневризми са разположени в предната стена на лявата камера, често засягаща върха на сърцето. Те са следствие от инфаркт с пълни стени, причинен от затварянето на лумена на лявата предна низходяща артерия (LAD). По-рядко се развива аневризма в долната стена на сърцето.
Слединфарктна аневризма: симптоми
Усложнение на инфаркт под формата на сърдечна аневризма има определени сериозни последици.
- Аневризмата е място на намалена контрактилитет, което от своя страна може значително (особено ако аневризмата е голяма) да наруши систолната функция на вентрикула и да причини симптоми на сърдечна недостатъчност.
- При аневризма кръвта „застоява“ много често. Това благоприятства формирането на т.нар стенни съсиреци. Такъв тромб може да се отдели и да последва кръвообращението, причинявайки емболични усложнения. Най-опасният от тях е исхемичен инсулт.
- Белег след инфаркт в рамките на аневризмата може да бъде фокусът на опасни камерни аритмии, които могат да доведат до т.нар. внезапна сърдечна смърт.
- Не рядко пациентите с аневризма също се оплакват от болки в ангината.
Постинфарктна аневризма: диагноза
Изборът на изследване, който открива и потвърждава диагнозата на пост-инфарктна аневризма, е сърдечно ехо, т.е. ехокардиография. Наличието на сърдечна аневризма може да се предположи и от ЕКГ (електрокардиография), при която постоянните повишения на ST сегмента в прекордиалните отвеждания (обикновено V2-V4) могат да бъдат значителни. Възвишенията трябва да се оттеглят след извършване на инфаркта. Продължителността на такава промяна в по-дългия период след ИМ подтиква задълбочената диагноза.
Слединфарктна аневризма: лечение
Основата на лечението на аневризма след инфаркт е сърдечната хирургия. С прости думи, тя се състои в изрязване на анормалната част на вентрикула заедно с възможен тромб. Получената кухина се запълва с кръгъл пластир Dacron. Техниката на левокамерната пластична хирургия постоянно се модифицира, така че резултатите от дългосрочното лечение и хемодинамичните параметри на сърцето са възможно най-добри.
Консервативното лечение е спомагателна функция и алтернатива за пациенти, които не отговарят на условията за операция, включително: лечение на сърдечна недостатъчност, аритмии и антикоагулантно лечение, насочено към намаляване на образуването на кръвни съсиреци и предотвратяване на тромбоемболични събития.
