Абсцесът на гърдата, усложнен от възпаление, е страдание главно при кърмещи жени и много рядко се появява извън периода на пуерпериум. Появата на абсцес след първата бременност е предразполагащ фактор за развитието на подобна лезия при всяка следваща бременност.
Абсцесът на гърдата обикновено се появява през периода на лактация и е предшестван от мастит. Механизмът на образуване на абсцес е сравнително прост и е свързан с нарушеното изтичане на мляко от разширените млечни канали, в които има постепенно задържане на храна. Това състояние насърчава размножаването на патогени, главно стафилококи - Стафилококус ауреус. Допълнителен фактор, допринасящ за колонизацията на бактериите, са отворените врати на инфекцията - механични наранявания на зърното в резултат на неправилно хващане на гърдата от новороденото. Ако абсцес се формира извън пуерпериума и не е свързан с лактация, вероятно е да се образува върху вече съществуваща киста. Възпаленията, които не са свързани с лактацията, включват перипапиларно възпаление, фистула на зърната и дилатация на млечните канали.
Абсцесът не е нищо повече от резервоар за течности, заобиколен от торба, с локално възпаление, към което са предразположени:
- твърде дълго наблюдение на абсцес без прилагане на подходящо терапевтично лечение - забавяне на антибиотичната терапия или твърде ниска терапевтична доза или твърде кратка продължителност на приложение на лекарството.
- оставка от кърменето с развито възпаление
- анамнеза за абсцес на гърдата с възпаление
- развитието на възпаление се благоприятства от постоянния блокиран отток от засегнатата гърда
Абсцес на гърдата: симптоми
Възпалението на гърдата въз основа на абсцеса обикновено се наблюдава 2-3 седмици след началото на храненето. Характерните симптоми включват:
- болка в гърдите и при палпация, освен повишена болезненост на гърдите, се усеща точково втвърдяване на правилните контури
- симптоми на възпаление: прекомерна топлина, зачервяване на кожата в засегнатата област на кожата
- увеличени и болезнени съседни лимфни възли, главно в подмишницата
- общи симптоми: общо неразположение, слабост, повишена температура, тахикардия и повишени маркери на възпаление при лабораторни изследвания: CRP или ESR и умерена левкоцитоза.
Абсцесът на гърдата, образуван на базата на киста, несвързана с лактацията, дава клинична картина, подобна на тази, наблюдавана в хода на рака на гърдата:
- болка в гърдите, несвързана с менструация
- изтичане на патологично отделяне от зърното
- прибиране на зърното
- осезаем тумор.
Това са алармени симптоми и затова винаги изискват внимателна диагностика.
Прочетете още: Мастна некроза на гърдата: причини, симптоми, лечение Папиломи на гърдата - причини, симптоми и лечение Болести на кожата на гърдата: причини, симптоми, лечениеАбсцес на гърдата: диагноза
Първият преглед при съмнение за абсцес на гърдата е ултразвук. Наличието на течно съдържание в резервоара позволява то да бъде пробито и изпразнено, разбира се под ултразвуков контрол. Събраният материал се изпраща за микробиологично изследване. Идентифицирането на патогенния патоген дава възможност за целенасочена антибиотична терапия, което несъмнено ускорява диагностичния и терапевтичния процес, а от гледна точка на пациента, времето за подобрение значително се съкращава.
Лечение на абсцес на гърдата
Много рядко се наблюдава спонтанно възстановяване на симптомите. Основата на терапевтичното управление е антибиотичната терапия, която обикновено започва преди получаване на резултата от микробиологичен тест. Периодът на кърмене е противопоказание за прилагането на много антибиотици, поради което възможностите за лечение са много ограничени.
В допълнение към антибиотичната терапия се практикува симптоматично лечение - нестероидни противовъзпалителни лекарства. В този случай трябва да се внимава особено при хора с анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като НСПВС имат силен улцерогенен ефект.
Случва се резервоарът за абсцес да е малък и количеството съдържание да е незначително. Това позволява аспирация на течност под ултразвуково ръководство. Лечението е ефективно, но изисква повторение. По-големите абсцеси изискват хирургичен дренаж, извършен в операционна зала, след локална анестезия. Обикновено пациентите се насочват към болницата за кратка хоспитализация, по време на която абсцесът се разрязва и гнойното съдържание се евакуира. След процедурата зоната на отстранения абсцес се запълва с филтър. Това не е нищо повече от стерилна гума, която последователно дренира остатъците от патологични секрети. След известно време филтърът се отстранява и раната се лекува хирургично (обикновено се изисква единичен шев). Твърде щадящият разрез на абсцес увеличава вероятността от рецидив.
Ситуацията е по-лоша с абсцес на гърдата и възпаление извън пуерпериума. Лечението е трудно, обикновено е временно и рецидивите са много чести. В много случаи стандартните разрези на абсцес се усложняват от образуването на фистула. Радикалната процедура се състои в изрязване на възпалената тъкан, която след това се прехвърля за хистопатологично изследване, за да се изключат неопластичните промени. Всеки диагностициран случай на абсцес на гърдата трябва да се разграничава от млечна киста, но преди всичко от възпалителен или невъзпалителен тумор на гърдата, включително рак на гърдата.
Препоръчителна статия:
Доброкачествени бучки в гърдите. Промените в гърдите обикновено са леки
