Рак на маточната шийка: причини, симптоми, лечение

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан женски рак в света. В Полша всяка година над три хиляди жени от всички възрасти откриват, че имат рак на маточната шийка, като повечето от тях за съжаление са твърде късно, за да имат шанс да оцелеят. Какви са причините и симптомите на рак на маточната шийка? Какво увеличава шансовете за успешно лечение?

Рак на маточната шийка (лат. carcinoma cervicis uteri(рак на маточната шийка) е първичен злокачествен тумор на шийката на матката. Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан женски рак в света и най-често срещаният рак на репродуктивния орган при жените.

От 10 жени, които всеки ден в Полша са диагностицирани с рак на маточната шийка, 5 умират - това е един от най-високите нива на смъртност от това заболяване в Европа.

Най-често срещаният хистологичен тип рак на маточната шийка е плоскоклетъчен карцином (около 80 процента), докато аденокарциномът е много по-рядко срещан (около 10 процента). Много редки хистологични видове са: дребноклетъчен карцином, първичен лимфом и цервикален сарком.

Ракът на маточната шийка се среща най-често при жени на възраст 40-55 години, но има и голяма група жени, които развиват рак след 25-годишна възраст. Някои видове човешки папиломен вирус са отговорни за образуването на рак - Човешки папиломен вирус (HPV), предавани по полов път.

Прочетете още: Секс: как да правите любов след гинекологични операции - премахване на яйчници, мак ... Цервицит - причини, симптоми и лечение Ендометриална ектомия (цервикална ендометриоза) - причини, симптоми, лечение

Основата за ранно откриване и ефективна борба с този рак е редовната цитология. Цитологията позволява откриването на цервикална интраепителна неоплазия (друг термин е цервикална дисплазия или преинвазивен рак), която предшества инвазивния рак на маточната шийка.

Такива нискостепенни диспластични (предракови) промени (CIN-1) се лекуват най-често фармакологично (въпреки че понякога регресират сами).

Ранните промени, открити в клетките на шийката на матката, могат да бъдат напълно излекувани.

Рак на маточната шийка: основният виновник е HPV

Дългосрочната HPV инфекция се счита за основен и най-важен патоген на рака на маточната шийка.

Човешки папиломен вирус - HPV (HPV) е открит при почти всички жени с рак на маточната шийка или с предракови промени (Човешки папилома вирус), или по-точно - неговите канцерогенни видове: HPV 16 и 18 (отговорни за над 70 процента от случаите на заболяването) и HPV 31, 33, 45.

Ако вирусът е онкогенен, ранният полов акт и тютюнопушенето увеличават риска от развитие на болестта два пъти, а раждането на поне три деца, полово предавани болести или продължителна употреба на контрацептивни хапчета - дори четири пъти.

Последните изследвания показват, че презервативите не предпазват от HPV, освен ако не съдържат вирусиди. Относителната сигурност се осигурява от т.нар бариерна контрацепция, т.е. вагинални вложки и пръстени. Важен елемент на профилактиката е да останеш в моногамни връзки и да бъдеш верен и от двамата партньори.

Рак на маточната шийка: други рискови фактори

Въпреки че HPV инфекцията се счита за съществена и най-важният патоген при рак на маточната шийка (не се открива без HPV инфекция), наличието само на вируса не е достатъчно за развитието на рака и са необходими други, по-малко проучени фактори. Принадлежат към тях:

• ранно начало на полов акт (преди 16-годишна възраст)
• честа смяна на сексуални партньори
• изневяра на партньора
• няколко доставки на кратки интервали
• пушене (също пасивни) цигари
• нелекувано възпаление и всякакви промени в шийката на матката
• възраст - ракът на маточната шийка рядко атакува преди 20-годишна възраст, по-често след 30-годишна възраст; честотата достига своя връх на възраст 45-55 години, но 20-годишно дете, което не е раждало и не е имало полов акт, също може да се разболее; при жени под 30 години HPV инфекциите обикновено са временни, при жените над 30 години хроничната HPV инфекция увеличава риска от рак на маточната шийка

Освен това има и други фактори, за които се счита, че могат да допринесат за заболяването:

• много години орална хормонална контрацепция
• диета с ниско съдържание на антиоксиданти
• ХИВ инфекция
• чести вагинити, причинени от гонорея и Chlamydia trachomatis

Рак на маточната шийка: симптоми

Ракът на маточната шийка е опасен най-вече защото предраковото състояние няма симптоми. Често първият признак, който жената забелязва, че нещо не е наред, е кървене от влагалището след полов акт или зацапване между менструациите. Симптомите на шийката на матката са неспецифични, те включват:

• обилно вагинално течение
• болка по време на полов акт
• болка в долната част на корема
• кървене след полов акт или гинекологичен преглед
• по-дълги и по-тежки от обичайните периоди
• кървене между редовните месечни кървения
• необичайно вагинално кървене
• кървене след менопауза

Рак на маточната шийка: диагностични тестове

Основният тест за откриване на ранен стадий на рак на маточната шийка е цитологията, която се състои в микроскопска оценка на клетки, взети от шийката на матката със специална четка. Клетките на епитела от шийката на матката се класифицират в нормални, атипични, предракови и ракови. Наличието на атипични клетки изисква повторение на цитологията след противовъзпалително лечение.

При съмнение за предракови промени се назначава колпоскопия, т.е. ендоскопия на шийката на матката. Колпоскопия и тестване на ДНК на HPV, тест за онкологията на вируса, също се извършват, за да се проверят неясни резултати.

Следващият етап от диагностиката е определяне на клиничния етап на прогресиране и планиране на лечението. За тази цел се извършват:

• пълен медицински преглед (анамнеза и физически преглед), с особен акцент върху изследването на наличните лимфни възли
• гинекологичен преглед (на вагинам и на ректума)
• рентгеново изследване на гръдния кош
• основни изследвания на кръвта и урината (пълна кръвна картина, анализ на урината, урея, креатинин, чернодробни ензими)

Допълнителните допълнителни изследвания включват трансвагинален ултразвук и ултразвук на коремната кухина.

Хирургическа конизация (биопсия, извършена под обща анестезия) е необходима в ранните етапи на развитие на тумора, което позволява потвърждение, че лезията не е по-голяма от стадия IA1.

В по-горните етапи, за да се планира лечението, е препоръчително да се извършат образни тестове (CT, MR, PET-CT) и аспирация с фина игла (FNAB) на лимфните възли и / или параметриума (избрани случаи).

При съмнение за инфилтрация на пикочния мехур и ректума трябва да се извърши цистоскопия, ректоскопия и микроскопско изследване на материал, събран от съмнения за лезии в пикочния мехур и ректума. В някои случаи може да се извърши лапароскопия.

Клиничната класификация, разработена от FIGO (Международната федерация по акушерство и гинекология), се използва за оценка на етапа на стадиране, който приема следните тестове като част от допълнителни тестове:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Рентгенова снимка на костите
• Рентгенова снимка на дебелото черво с контраст
• цистоскопия
• урография
• изследване на материали от лезии в ректума и пикочния мехур

Препоръчителна статия:

Цитология на полски, т.е. тест, който не спасява човешки животи, въпреки че би трябвало [WYW ...

Рак на маточната шийка: етапи

FIGO постановка на рак на маточната шийка (2009)

Степен	Характеристика
И	Ракът е строго ограничен до шийката на матката
IA	Микроинвазивният рак се диагностицира само микроскопски въз основа на материал, покриващ цялата неопластична лезия
IA1	Дълбочина на стромална инфилтрация ≤ 3 mm от базалната мембрана, диаметър на лезията ≥ 7 mm
IA2	Дълбочина на стромална инфилтрация ≤ 5 mm от базалната мембрана, диаметър на лезията ≥ 7 mm
IB	Всички лезии, по-големи от степен IA2, независимо дали са клинично очевидни или не
IB1	Клинично видима лезия ≤ 4 cm
IB2	Клинично видима лезия> 4 cm
II	Ракът се разпространява отвъд шийката на матката, без да достига до тазовите стени, но само инфилтрира влагалището в горните 2/3 от дължината си.
IIA	Инфилтрацията преминава към свода и / или влагалището, но не надвишава 2/3 от горната част и не нахлува в паразитите
IIA1	Клинично видима лезия ≤ 4 cm
IIA2	Клинично видима лезия> 4 cm
IIB	Паразитни инфилтрати, които не достигат до тазовите кости (без или с инфилтрация на влагалището)
III	Ракът достига до тазовите стени (при ректалното изследване няма свободно пространство между инфилтрацията и тазовата кост), вагиналната инфилтрация обхваща долната 1/3 от дължината си, всички случаи на хидронефроза или неактивен бъбрек (независимо от степента на неопластичния процес, открит при комбинираното изследване) той също е класифициран като рак на стадий III
IIIA	Ракът инфилтрира долната 1/3 от влагалището, в паразитите няма костни инфилтрати
IIIB	Инфилтрати в паразитите до костите, наличие на хидронефроза или нефункциониращ бъбрек
IV	Разпространението на рака извън тазовата област или засягането на пикочния мехур или ректалната лигавица
IVA	Инфилтрация на съседни органи
IVB	Далечни метастази

Рак на маточната шийка: лечение

Лечението на рак на маточната шийка зависи от неговия стадий и общото ви състояние. Също така се взема предвид дали пациентът желае да запази плодовитостта си.

С напредването на рака прогнозата е по-лоша и петгодишната преживяемост става все по-ниска.

Нискостепенните диспластични (предракови) промени (CIN-1) се лекуват най-често фармакологично (въпреки че понякога регресират сами). След лечението е необходимо да се консултирате с лекар.

При напреднали диспластични лезии (CIN-2, CIN-3) и при ранен рак на маточната шийка (стадии IA-IB1 и IIA1) хирургията е методът на лечение (често срещана характеристика при тази група пациенти е размерът на лезията, който не надвишава 4 cm и липсата на ангажиране на ендометриума) ) - отстранява се болната част на шийката на матката.

Консервиращите методи за лечение на рак на маточната шийка включват:

• електрокаутеризация (изгаряне на тъкан с електрокаутеризация)
• криохирургия (унищожаване на тъкан чрез замразяване)
• лазерна хирургия (лазерна терапия)
• LEEP метод (LEEP-LOOP) - рязане с електрически контур
• конизация - конично изрязване на тъкан около цервикалния канал

Ако съществува риск от рецидив на тумора, се препоръчва радиохимиотерапия след операция.

В случай на инвазивен рак на маточната шийка е необходима обширна хирургическа интервенция - най-често това е радикална хистеректомия с тазова лимфаденектомия, която може да се извърши лапароскопски или трансвагинално, но обикновено се извършва чрез отваряне на корема (изборът на метод зависи от това колко напреднал и локализиран е туморът и върху умението на хирурга).

• Хистеректомия - ход и възстановяване

Лъчевата терапия е допълващо лечение. Ако са възникнали метастази в други органи, се използва и химиотерапия.

В Полша, когато ракът на маточната шийка обикновено се диагностицира в напреднал стадий, лъчетерапията и радиохимиотерапията играят съществена роля в лечението му.

Има две форми на лъчева терапия при лечението на рак на маточната шийка:

• облъчване на тумора през кожата и здравата тъкан, заобикаляща тумора
• облъчване на тумора чрез поставяне на радиоактивен елемент в цервикалния канал, който спестява здрава тъкан

Химиотерапията за рак на маточната шийка обикновено се използва заедно с лъчева терапия, тъй като цитостатиците повишават ефективността на лъчението. Само химиотерапия се прилага на нелечими пациенти, когато други методи не могат да се използват.