диагноза
Ринофиброларингоскопия: полипи могат да се наблюдават директно с оптичното влакно в УНГ кабинета. Извършва се чрез гледане през ноздрите. Наблюдават се маси с блед, розово или сивкав вид.
През повечето време полипите са двустранни, тоест в двете ями. Когато е свързан с мукопурулентна секреция, това предизвиква подозрение за суперинфекция. Рентгенография на синусите ни позволява да видим заниманията на синусите и ноздрите. Пълно алергологично изследване ще позволи в някои случаи да се оцени свързаните с тях алергични процеси.
Изследването на назален ексудат може да завърши изследването, което ни позволява да открием наличието на изобилни еозинофили (наричани още еозинофилия) в носния секрет. TAC позволява да се оцени степента на полипите. Понякога ЯМР е показан за поставяне на диференциална диагноза с други назални процеси. Също така културата на носните секрети може да е необходима, за да се идентифицират отговорните бактерии в случай на прекомерна инфекция.
Цели на лечението
Има различни степени на полипоза: леките случаи могат да бъдат лекувани само с лекарства. В най-напредналите случаи се препоръчва свързването на лекарства и хирургия.
Целите на лечението са следните:
- Намалете размера на полипите.
- Възстановете правилното носно дишане.
- Контролирайте симптомите на свързания ринит.
- Възстановете миризмата.
- Предотвратяване на рецидиви.
Фармакологично медицинско лечение
Медицинското лечение има висок процент добри резултати и се състои в редовно приложение на локални кортикостероиди в носа. Пероралните кортикостероиди могат да намалят полипната маса ("медицинска полипектомия") и да помогнат на пациента да възвърне миризмата и усещането за вкус, но да имат предвид страничните ефекти.
Въпреки това, кратък цикъл на орални кортикостероиди, дадени дни преди хирургията на синусите, може да помогне за намаляване на размера на полипите.
За да бъде носовото кортикостероидно разпределение възможно най-хомогенно по носната лигавица, пациентът трябва да бъде поставен напред и с главата надолу. Кортикостероидите в капки за нос са оптимални за тази цел. Антихистамините, вазоконстрикторите или динатриевият кромогликат показват малка или никаква полза. Когато полипите са свързани с алергия, е от съществено значение да се лекува с мерки за профилактика на околната среда (профилактика или лечение), антихистамини и дори в избрани случаи, имунотерапевтично лечение (ваксини). Когато има свързана назална инфекция, се прилагат широкоспектърни антибиотици. За да се насърчи оттичането на синусите, трябва да се извършва често измиване с физиологичен серум или морска вода.
Хирургично лечение
Операцията се извършва под обща анестезия в амбулаторна база и в операционната (не се извършва в УНГ кабинета, тъй като отстраняването обикновено не е пълно, рисковете от кървене са по-големи и рецидивите са много по-чести). Интервенцията обикновено трае около 2 часа, а освобождаването обикновено се дава на 4 часа. Основно е показано, когато има липса на подобрение с лечението с кортикостероиди, в случай на чести синузити или интензивна запушване на носа.
Резултатите от операцията с настоящи техники и в ръцете на експертите са добри. Има между 5 и 10% рецидиви, от които приблизително само 1% трябва да бъдат повторно започнати, защото останалите реагират много добре на медицинско лечение. Лечението с кортикостероиди се препоръчва преди и след операцията, за да се избегнат тези рецидиви. Чрез назосинуларна ендоскопия може да се извърши изрязване на полип, което може да се извърши с лазерен лъч, за да се намали възможността от кървене: в зависимост от това, което виждате през ендоскопа, отоларингологът може да резецира болната тъкан, която счита за подходяща.
Трябва да видите лекар след операция, ако кръвоизливите са неудържими, се появи температура или предписаната аналгезия не контролира болката. Дните след операцията се препоръчва да се съхранява почивка у дома и да не се работи до около 10 дни. След оздравяване започва лечението с локални кортикостероиди: в зависимост от вида на полипозата, лечението трябва да бъде постоянно или периодично.
Какви рискове крие операцията?
Операцията, извършена от обучен специалист УНГ, който използва най-новите технологии, представя рисковете от всяка операция под обща анестезия. Носните кръвоизливи са чести в първите дни на следоперативния период и обикновено не са важни.
предотвратяване
Въпреки че няма реален метод за превенция, лечението на основните причини може да помогне.
Използването на назални спрейове, антихистамини и инжекции с алергия може да помогне да се предотврати появата на обструктивни полипи. Агресивното медицинско лечение на синусовите инфекции също е полезно, за да се предотврати появата му.
Полипи рецидиви
Обикновено след лечението полипите се появяват чак след 5 до 10 години. В по-сложни случаи повторното появяване може да бъде по-рано.
Има пациенти, на които може да е необходима повече от една операция. В други случаи след лечението пациентът отново няма полипи. Възстановяването на миризмата след лечение на назална полипоза е много променливо: обикновено след първата операция миризмата се подобрява много. При пациенти, които се нуждаят от няколко хирургични интервенции, миризмата може да не се възстанови напълно.
