Тиреоидна орбитопатия: причини, симптоми, лечение

Тиреоидната орбитопатия (известна още като Офталмопатия на щитовидната жлеза или Офталмопатия на Грейвс) е един от основните симптоми на болестта на Грейвс и може да увреди зрението ви. Какви са причините и симптомите на тиреоидната офталмопатия? Как се лекува тази орбитопатия? Офталмопатията на Грейвс винаги ли уврежда зрението?

Съдържание

1. Какво представлява болестта на Грейвс и как тя се проявява?
2. Тиреоидна орбитопатия: как възниква?
3. Тиреоидна орбитопатия: симптоми
4. Тиреоидна орбитопатия: лечение

Тиреоидната орбитопатия (известна също като тиреоидна офталмопатия, офталмопатия на Грейвс) е група очни симптоми, причинени от имунно възпаление на меките тъкани на орбитата в хода на болестта на Грейвс (30% от пациентите с ChGB). Болестта може да доведе до временно или трайно увреждане на очите.

Тиреоидната орбитопатия често е един от симптомите на болестта на Грейвс, тя е и единственият симптом в хода на това заболяване.

Орбитопатията най-често се проявява с появата на хипертиреоидизъм или до 18 месеца след началото на заболяването (70%).

Рядко очните симптоми се развиват преди началото на заболяването на щитовидната жлеза (25% от пациентите). Тиреоидната орбитопатия може, но е много рядка (5%), протичаща със или без съпътстваща болест на Грейвс-Базедов.

Какво представлява болестта на Грейвс и как тя се проявява?

Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, при което се появяват автоантитела срещу TSH рецептора (антитела срещу TSHR).

Болестта е резултат от взаимодействието на много компоненти, включително като:

• генетична предразположеност (болестта протича при семейства в> 50% от случаите)
• тютюнопушене, стрес
• естрогени (по-често при жени и след раждане)

В резултат на гореспоменатите фактори се нарушава имунното наблюдение в тялото на пациента и образуването на автоантитела, които чрез свързване с TSH рецепторите, причиняват тяхното прекомерно активиране и повишена секреция на хормони, както и формирането на симптоми на хипертиреоидизъм.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза инхибира секрецията на TSH от хипофизната жлеза, поради което лабораторните тестове показват увеличение на свободните хормони на щитовидната жлеза с намаляване на серумната концентрация на TSH.

Сред другите симптоми на болестта на Грейвс има характерен оток на предпъшницата, причинен от автоимунно възпаление на кожата (среща се рядко, при 3% от пациентите). При възрастните хора сърдечните симптоми излизат на преден план:

• предсърдно мъждене
• обостряне на исхемична болест на сърцето
• влошаване на сърдечната недостатъчност

Понякога се появява съдов гуша, което улеснява диагностицирането на заболяването.

Гуша в хода на заболявания на щитовидната жлеза: видове

Акропахията на щитовидната жлеза, друг характерен, макар и рядък симптом е удебеляването и закръгляването на дисталните фаланги на ръцете.

Тиреоидна орбитопатия: как възниква?

Срещу TSH рецептора, присъстващ върху орбиталните фибробласти, клетъчният отговор се активира, след това се активират лимфоцитите, секретират се възпалителни цитокини, увеличава се пролиферацията на фибробластите и производството на гликозаминогликан.

Тези фактори водят до подуване на окуломоторните мускули, в резултат на което интраорбиталното налягане се увеличава, очните ябълки могат да се придвижат напред (злокачествен екзофталм - тежки случаи на прогресивен инфилтративно-отечен орбитопатия) и запушване на венозния изток от орбитата.

Появява се конюнктивална хиперемия и понякога оток на клепачите, което от своя страна причинява регургитация на клепачите и язва на роговицата. Най-опасното усложнение е натискът върху зрителния нерв.

С течение на времето възпалителният отговор умира и засегнатите тъкани стават мастни и фиброзни. Това води до консолидиране на промените и натиска и трайно уврежда подвижността на очната ябълка.

Болестта обикновено е двустранна, понякога интензивността на промените е асиметрична и на двете очи. Едностранната щитовидна орбитопатия е много рядко явление.

Тиреоидна орбитопатия: симптоми

Пациентът се оплаква главно от заядлива фотофобия и сълзене, болка в очните ябълки и двойно виждане. В допълнение към осезаемото ограничение на движението на очните ябълки, може да се появи гореспоменатото възпаление и язва на роговицата - тези симптоми са сериозен риск от слепота.

Тиреоидна орбитопатия: лечение

Тиреоидната орбитопатия, ако е лека, може да се самоизгасне без трайни последствия. Обикновено тогава е достатъчно ефективно лечение на хипертиреоидизъм, което може да доведе до ремисия на орбитопатия в рамките на 2-3 месеца.

Ако има значителна екзофталмия, ясно засягане на меките тъкани и очните мускули, засягане на роговицата или зрително увреждане, съществува голям риск от трайно зрително увреждане или тотална слепота. В такава ситуация е необходимо специализирано лечение, заедно с ефективно лечение на основното заболяване.

В този случай се използва противовъзпалително лечение с интравенозни глюкокортикостероиди (импулси на метилпреднизолон, първоначално във висока доза, след това постепенно намалени), докато все още е във фаза на активно възпаление.

Облъчването на очните кухини се използва като допълващ метод. Хирургичното лечение е необходимо в случай на трайни последици, обикновено се състои от многоетапна орбитална декомпенсация, лечение на страбизъм, операция на клепачите.

Ако, въпреки използването на стероидна терапия, пациентът не се подобри в продължение на 1-2 седмици и съществува риск от загуба на слепота, се обмисля хирургична орбитална декомпенсация. Съпътстващото локално лечение за предотвратяване на язва на роговицата е важно.