Стомашни лимфоми: причини, симптоми, лечение

Стомашните лимфоми се разделят на първични стомашни лимфоми и вторични стомашни лимфоми. Най-честата диагноза е нискостепенен екстранодален MALT неходжкинов лимфом. Какви са причините за стомашния лимфом и какви са симптомите на този рак? Как протича лечението на рака и каква е прогнозата?

Съдържание:

1. Стомашен MALT лимфом: честота
2. Стомашен MALT лимфом: причини за заболяването
3. Стомашен MALT лимфом: локализация
4. Стомашен MALT лимфом: клинични признаци
5. Стомашен MALT лимфом: диагностика и диагностика
6. Стомашен MALT лимфом: гастроскопия
7. Стомашен MALT лимфом: Лечение
8. Стомашен MALT лимфом: проследяване
9. Стомашен MALT лимфом: прогноза

Стомашните лимфоми са второто най-често срещано неопластично заболяване в стомаха (най-честият рак на стомаха е рак). В същото време стомахът е най-честото местоположение на лимфомите сред органите на целия стомашно-чревен тракт на човека.

Първичното място на заболяването може да бъде разположено в самия стомах (първични стомашни лимфоми) или в друг орган, а стомахът може да е вторичен спрямо стомаха (вторични стомашни лимфоми).

Туморите на лимфната тъкан възникват от два вида клетки, В лимфоцити (приблизително 85%) и Т клетки (приблизително 15%). В зависимост от вида, те се характеризират с висока или ниска степен на злокачественост, поради което е толкова важно да се определи точния вид рак преди въвеждане на терапията.

Най-често диагностицираните стомашни лимфоми са нискостепенни лимфни тъкани, свързани с лигавицата (MALT-лимфом = MALToma) лимфоми (MALT).

Тези неоплазми, в повече от 80% от случаите, произхождат от лимфоидната тъкан, свързана със стомашната лигавица, в която има променени лимфоцити от поликлонална група В. Бактериалната инфекция играе ключова роля в развитието на заболяването. Helicobacter pylori.

Стомашен MALT лимфом: честота

Лимфомите, разположени предимно в стомаха, са редки, като представляват приблизително 2% от всички лимфоми и 15% от рак на стомаха. Боледуват предимно възрастни, особено след 60-годишна възраст. В литературата се съобщава, че стомашен MALT лимфом се открива при 0,7 / 100 000 души / година.

Стомашен MALT лимфом: причини за заболяването

Доказано е, че една от причините, която значително увеличава риска от развитие на стомашен MALT лимфом, е хроничната бактериална инфекция Helicobacter pylori.

Той причинява хроничен гастрит с лимфоцитна инфилтрация. При някои пациенти с MALT лимфоми се установява транслокация на t (11,18), което води до генериране на AP12-MLT сливен ген, както и транслокация на t (1,14).

За разлика от тях, често се съобщава за свързани с ентеропатия Т-клетъчен лимфом (EALT) при пациенти, страдащи от глутенозависима ентеропатия, т.е. целиакия.

Стомашен MALT лимфом: локализация

Стомашните MALT лимфоми най-често се локализират в пре-антралната част на стомаха и понякога могат да се наблюдават в тялото му или в дъното.

Стомашен MALT лимфом: клинични признаци

Оплакванията, съобщени от пациенти в началния стадий на заболяването, не са специфични. Пациентите се оплакват основно от стомашно-чревни оплаквания, липса на апетит, гадене, оригване, както и болка и дискомфорт, разположени в средния епигастриум.

Наред с развитието на неопластичното заболяване, пациентите могат да наблюдават:

• преминаване на катранени изпражнения, които са резултат от стомашно-чревно кървене. В този случай е спешно да се свържете с общопрактикуващ лекар, който ще прегледа пациента и ще го насочи за по-нататъшна диагностика
  
  
• лесна умора, липса на енергия, замайване, което често може да показва анемия, причинена от хронично кървене от раков тумор
  
  
• ниска температура, треска, нощно изпотяване и неволно отслабване, но това са редки и не са основната причина да видите личния си лекар

Стомашен MALT лимфом: диагностика и диагностика

Избраният тест, използван за диагностика на стомашен лимфом, е гастроскопия. Включва оглед на горната част на стомашно-чревния тракт с помощта на специализирано оборудване, ендоскоп.

По време на изследването е възможно да се вземат участъци от макроскопски променената стомашна лигавица за хистопатологично изследване.

Най-често се виждат малка язва, ерозия или полип, фрагменти от които се отстраняват със специални форцепс, но не е необичайно да се наблюдава ситуация, при която липсват макроскопични промени в лигавицата.

Струва си да се отбележи, че съгласно стандартите, за изследване трябва да бъдат взети поне 8 екземпляра от лезия, за която се подозира рак. Полученият материал се изпраща в патологичната лаборатория, където патологичен специалист оценява тъканната структура под микроскоп. Той определя дали има неопластичен процес в него, какъв тип заболяване е и патологичния му стадий.

По време на контролни образни изследвания, например компютърна томография на корема, е възможно случайно да се открие удебеляване на стомашната стена, но само въз основа на радиологичното изображение не е възможно да се постави ясна диагноза.

Обикновено лимфомите са добре отделени от околната тъкан и не проникват в тях. В такива случаи е необходимо да се задълбочи диагностиката с гастроскопия със събирането на биопсии за хистопатологично изследване.

Целта на оценката на клиничния стадий на неопластичното заболяване е извършване на образни изследвания, компютърна томография на коремната кухина, гръдния кош и таза. Те дават възможност за оценка на първичния тумор, инфилтрация на околните тъкани и засягане на регионални лимфни възли.

Стомашен MALT лимфом: гастроскопия

Ендоскопското изследване на горната част на стомашно-чревния тракт може да се извършва амбулаторно. Преди изследването пациентът трябва да остане на гладно поне 6-8 часа, а сутринта на деня на прегледа приемайте всички лекарства, приемани редовно, като изпивате малко вода (с изключение на хипогликемичните лекарства и лекарствата за съсирване на кръвта - тяхната употреба трябва да се консултира предварително с лекар).

Струва си да се отбележи, че преди започване на теста пациентът трябва да даде писменото си съгласие за него, липсата му е абсолютно противопоказание за неговото изпълнение. Гастроскопията започва с локална анестезия на задната част на гърлото с разтвор на лидокаин, като в някои случаи могат да се използват и успокоителни.

По време на прегледа пациентът трябва да лежи на лявата си страна. Ендоскопът, т.е.специализирано, гъвкаво оборудване за гастроскопия, завършено с камера и собствен източник на светлина, се поставя в стомашно-чревния тракт на пациента. Екранът на монитора показва изображението на вътрешните стени на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и структурата на лигавицата, която ги облицова.

От лезии, подозирани за болестен процес или рак, лекарят може да вземе проби с помощта на специални форцепс и да предаде събрания материал за хистопатологично изследване. В допълнение, парче стомашна лигавица може да бъде отстранено за изследване на бактериална травма Helicobacter pylori.

Гастроскопският преглед е неприятен, но в повечето случаи не причинява болка на пациента, отнема около 15-20 минути. След края на прегледа първото хранене може да се приеме след около 2 часа, в противен случай течността или храната могат да се задавят, след което местната упойка трябва да спре да действа.

Стомашен MALT лимфом: Лечение

Най-честото лечение за стомашен MALT лимфом е фармакотерапията, включително премахване на инфекция с Helicobacter pylori, лъчетерапия, както и имуно- или химиотерапия.

• Изкореняване Helicobacter pylori

Успешното премахване на инфекцията често е първият и единствен метод на терапия, тъй като може да доведе до клинично и хистологично разрешаване на стомашния лимфом. Обрат на лезиите се наблюдава след излекуване на инфекцията при около 60% от пациентите.

Изкореняване на бактериите Helicobacter pylori се състои в едновременно приложение на комбинация от няколко лекарства, обикновено инхибитор на протонната помпа (напр. омепразол, пантопразол, езомепразол), антибиотици (включително кларитромицин, метронидазол, амоксицилин и тетрациклин) и бисмут.

Използваният режим на терапия зависи от процента на щамовете H. pylori устойчиви на лекарства в определени географски ширини.

Има 3 основни и най-често използвани схеми на терапия:

• Четворна терапия, базирана на едновременно приложение на инхибитор на протонната помпа в продължение на 10 дни, препарат, съдържащ калиев бисмутов цитрат, метронидазол и тетрациклин. Той е избран от лекари в страни с висок процент на устойчиви на кларитромицин бактерии H. pylori.
  
  
• Последователна терапия, състояща се в прилагане на инхибитор на протонната помпа и амоксицилин на пациента в продължение на 5 дни, и инхибитор на протонната помпа, метронидазол и кларитромицин през следващите дни.
  
  
• Едновременно лечение, което се състои в прилагане на пациента в продължение на 10 дни на инхибитор на протонната помпа и 3 антибиотика, амоксицилин, кларитромицин и метронидазол.
  
  
• Тройна терапия, състояща се от приложение на инхибитор на протонната помпа и кларитромицин в продължение на 7 дни и един от двата антибиотика, метронидазол или амоксицилин.

За да се оцени ефективността на ерадикацията на бактерии H. pylori, гастроскопията трябва да се извърши със събирането на секции на стомашната лигавица (за да се направи тест за уреаза), приблизително на всеки 6 месеца.

• Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва за лечение на стомашен лимфом при пациенти, които не са заразени с Helicobacter pylori, както и за допълване на терапията след неуспешно премахване на инфекцията и като допълнение след стомашна резекция.

• Имуно- и химиотерапия

Видът на прилаганата химиотерапия зависи от хистологичния тип на лимфома.
Хирургичното лечение не се използва рутинно. Хирургичните процедури се извършват най-често в ситуации, при които животът на пациента е незабавно застрашен, например по време на масивно кървене от ракова лезия в стомаха или перфорация на стомашно-чревния тракт. Ако няма отговор и няма ефекти от нехирургично лечение, се препоръчва резекция на стомаха и допълнителна лъчетерапия.

Стомашен MALT лимфом: проследяване

Пациентите, подложени на лечение на стомашен MALT лимфом, трябва да останат под строг медицински контрол и да се подложат на препоръчаните прегледи, особено гастроскопия. През първите 2 години след завършване на терапията, тестове, по време на които ще се вземат проби от стомашна лигавица за хистопатологично изследване и оценка на бактериална инфекция Helicobacter pylori, трябва да се извършва на всеки шест месеца, след това по-рядко, средно на всеки 1 до 1,5 години.

Стомашен MALT лимфом: прогноза

Стомашният MALT лимфом е неопластично заболяване с относително добра прогноза, 10-годишната преживяемост зависи от степента на ремисия на заболяването и възлиза на 50-80%.