- От години в полската онкология не се е случило толкова много, колкото сега - каза заместник-министърът на здравеопазването Славомир Гадомски по време на една от няколкото онкологични сесии в Конгреса на здравните предизвикателства в Катовице. И е трудно да не се съгласим с министъра, тъй като 2018 г. беше пробивна година за няколко групи пациенти, чиито молби и апели относно възстановяването на разходите за съвременни терапии останаха неизпълнени дълги години. Все още има много предизвикателства пред полската онкология, а опашката за чакане включва пациенти с рак на белия дроб, рак на кръвта, ранен HER2-позитивен рак на гърдата, напреднал HER2-отрицателен и HER2-положителен рак на гърдата. Медицината и светът вървят напред и ние все още сме на крачка зад тях.
През 2018 г. достъпът до модерно лечение беше осигурен, наред с други:
- пациенти с рак на белия дроб - дългоочакваният достъп до имунотерапия е станал част от пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, експресиращ PDL-1 рецептора, също така е възможно да се получи имунотерапия във втората линия на лечение при пациенти, които са напреднали след химиотерапия.
- пациенти с хронична лимфоцитна левкемия - но само тези с генни делеции и мутации са получили достъп до две пробивни молекули - ибрутиниб и венетоклакс
- пациенти с мултиплен миелом
Както подчертаха експертите - при лечението на рак на белия дроб практически всички терапии са станали достъпни за полските пациенти, което дава надежда, че ракът на белия дроб ще се счита за хронично заболяване. Предизвикателството обаче все още е ефективна система за ранна диагностика и възможността за лечение с имунокомпетентни лекарства вече в първата линия на лечение.
Което не означава, че положението на онкологичните пациенти е перфектно - подчерта проф. Павел Кравчик от Медицинския университет в Люблин - Министерството на здравеопазването създаде програма за пациенти с рак на белия дроб, но само на хартия. Имунотерапията при рак на белия дроб е много скъпа и договорите за болници не са увеличени. Имаме финансиране от миналата година и разходите са 4 пъти по-големи. Има ситуация, при която диагностицираме пациента и след това трябва да го изпратим в друг център, тъй като нямаме пари за лечението му. Не е лошо, когато разгледаме списъците за възстановяване на разходи - много по-лошо, когато става въпрос за финанси. Експертите посочиха също така необходимостта от възстановяване на прогностични имунохистохимични тестове, които са необходими за квалификацията за подходящо лечение на пациенти с рак на белия дроб, които в момента не се възстановяват отделно от Националната здравна каса.
И обратно, пациентите с хронична лимфоцитна левкемия, които нямат 17p делеция или мутация TP53, не отговарят на условията за новата лекарствена програма, което означава, че те умират много бързо, когато рецидивират или не реагират на наличното лечение. Ако живееха извън Полша, с тях щяха да се държат по съвременен начин и биха могли да живеят още няколко години. Експертите подчертаха, че що се отнася до хематоонкологията, сме свидетели на промяна на парадигмата при лечението на хронични левкемии - миелоидна и лимфоцитна левкемия, ще следва ли нашата система възможностите на съвременната хематоонкология?
- Досега смятахме, че пациентите с хронична миелоидна и лимфоцитна левкемия трябва да бъдат лекувани хронично, докато терапията спре да действа, или докато настъпи токсичност, която не се понася от пациента. Последните месеци показват, че тази парадигма може да бъде променена. При хронична миелоидна левкемия е показано, че като използваме второто поколение инхибитор на тирозин киназата нилотиниб за 3 години, можем да прекратим лечението при повечето пациенти след това време, при условие че е постигнат много задълбочен отговор на молекулярно ниво. При хронична лимфоцитна левкемия има клинично изпитване на венетоклакс при пациенти с рецидивиращи, рефрактерни форми на заболяването, което показва, че 2-годишната употреба на венетоклакс в комбинация с ритуксимаб позволява на по-голямата част от пациентите да доведат не само до ремисия, но и до състояние на отрицателно минимално заболяване остатъчен, т.е. такъв, при който заболяването изобщо не може да бъде открито. Наблюденията показват, че в годините след прекратяване на лечението, при повечето пациенти продължава молекулярна ремисия - каза проф. Себастиан Гибел, от Онкологичния център - Институт в Гливице. Може би сме свидетели на радикална промяна, състояща се във факта, че използвайки правилно ефективни целеви терапии, ние сме в състояние да определим продължителността на терапията и да доведем до излекуване. И със сигурност да освободим пациента от терапия за дълго време и това е много оптимистичен сигнал - добави проф. Гибел.
Както се подчертава от експерта, тази терапия би била шанс за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия без мутация TP53 и без 17p делеция, т.е.за групата пациенти, за които понастоящем няма гарантирана терапия. И добави, че общността на хематоонколозите ще подкрепи по-лесен достъп до това лечение при пациенти със и без заличаване вече във 2-ра линия на лечение.
Д-р Януш Медер от Полския онкологичен съюз, който проведе сесията, добави, че трябва да се положат всички усилия за ускоряване на този процес, така че пациентите, които понастоящем нямат терапевтична възможност, да могат да получат това лечение, защото това е чудесна възможност за тях.
Яцек Гугулски, президент на Полската асоциация за помощ на пациенти с PBS, също говори за важността на тази терапия за пациентите - първата терапия с определено време за лечение се появи в CLL. Можем дори да говорим за пробив - като стартирането на иматиниб в PBSz преди няколко години. Досега пациентите с ХЛЛ са лекувани до прогресия, сега те могат да бъдат лекувани в продължение на 2 години, след което терапията им се прекратява. Пациентът се наблюдава, но не се лекува, тъй като заболяването е неоткриваемо. Това е много важно за пациентите, тъй като след определен период на лечение те могат да забравят за болестта. Би било много добре тази терапия да бъде въведена в гарантираното лечение - каза Яцек Гугулски.
Медицината все още носи нови решения, а бюджетните възможности са ограничени, така че си струва да разгледате разходите на различни етапи от диагностиката и лечението. По искане на инициативата All.Can Polska Институтът INNOWO подготви доклад на проф. Ewa Okoń-Horodyńska озаглавена '' Анализ и оценка на времето и цената на процесите на диагностика и лечение на рак на яйчниците и белите дробове преди и след оптимизация '', което показва, че в процеса на диагностика много процедури се повтарят ненужно и общото време, необходимо за завършване на всички посещения при лекари, в т.ч. Времето, необходимо за получаване на необходимите препоръки за тестове и за извършване на тестове и изпращане на резултатите, понякога е много дълго - например в случай на рак на белия дроб това е средно 453 дни. Това има много значителни последици за развитието на болестта и разходи за здравната система и държавния бюджет. Ако анализираме всеки етап от пътя на онкоболния, със сигурност ще има спестявания, които биха могли да бъдат използвани за финансиране на иновативни терапии. Това налага промяна в подхода при управлението на системата на здравеопазването към т.нар процесния подход.
Проф. Piotr Czauderna подчерта, че новият Закон за онкологичната стратегия ще позволи прилагането на цялостен план за онкологични грижи. Нека се надяваме, че пациентите с рак, лекарите около тях и цялата здравна система в Полша ще се възползват от това.
