Дебелото черво: структура, функции, заболявания

Дебелото черво (лат. Colon) е най-дългата част на дебелото черво. Правилното му функциониране засяга цялото ни тяло. Струва си да разберете колко функции изпълнява, какво е значението на тази част от храносмилателния тракт за нашето здраве и кои са най-честите заболявания на дебелото черво.

Съдържание

1. Двоеточие - анатомична структура
2. Дебелото черво - инервация
3. Двоеточие - микроскопична структура на дебелото черво
4. Дебелото черво - съкратителна активност
5. Двоеточие - функции
6. Болести на дебелото черво: Изследвания
7. Дебелото черво - болести

Двоеточие (лат. дебело черво) е най-дългата част на дебелото черво. Дебелото черво се разделя на: възходящо, напречно, низходящо, сигмовидно. След като премине през илеоцекалната клапа, съдържанието на тънките черва достига до цекума - първата, малка част от дебелото черво, а след това и дебелото черво, след това остатъците от храна отиват в ректума, аналния канал и се отстраняват от тялото. Процесът на преминаване на съдържанието през дебелото черво отнема около 8 часа.

Дебелото черво е крайната част на храносмилателния тракт, той е отговорен предимно за абсорбцията на вода, неговата абсорбционна способност е до 4,5 литра вода на ден.

Интересното е, че ако е необходимо, цялото дебело черво може да бъде отстранено без сериозно увреждане на здравето, това е обширна операция, но често е единствената възможност за пациенти с тежък улцерозен колит например.

Когато това се случи, последният участък на тънките черва се трансформира и поема структурата и функцията на дебелото черво, процес, който отнема няколко седмици.

Диагностичният и терапевтичен капацитет в областта на много заболявания на дебелото черво са много големи, за съжаление най-опасното заболяване - колоректалният рак, все още причинява много смъртни случаи, главно поради късното диагностициране.

Чуйте какво прави дебелото черво. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Прочетете също: Диета с ниски остатъчни количества при възпалителни заболявания на червата. Какво представлява диетата с ниска мембрана ... Колостомия. Кога е необходимо да има изкуствен анус? Колоноскопия - след прегледа. Какво да очакваме от колоноскопия?

Двоеточие - анатомична структура

Дебелото черво е дълго около 1,5 метра и е най-дългата част на дебелото черво. Началото на дебелото черво е в долната дясна част на корема, над слабините, след това се изкачва до десния хипохондриум, този сегмент е възходящото дебело черво.

Малко под черния дроб, той се сгъва (това място е чернодробното огъване) и минава под ребрата, този сегмент се нарича напречно дебело черво.

Освен това, в лявата подребрена област, дебелото черво отново променя посоката, за да образува сгъване на далака и се спуска надолу към лявата илиачна ямка, като този сегмент е низходящото дебело черво.

След това става по-извито, докато се спуска в тазовата кухина, където преминава в ректума на нивото на третия сакрален прешлен.

Така дебелото черво обикаля целия корем и като че ли заобикаля тънките черва. Веднъж отделните секции на дебелото черво се наричаха последователно:

• асцендент
• напречна греда
• потомък
• сигмоидна

Тази терминология бавно излиза от употреба, но все още можете да я намерите доста често.

От клинична гледна точка е важно напречното и сигмоидното дебело черво да лежат интраперитонеално и да имат мезентерията си - мембранозната структура, върху която висят червата и в която се движат съдовете и нервите.

Останалите участъци на дебелото черво лежат в така нареченото ретроперитонеално пространство, т.е. директно върху мускулите на задната стена на корема.

Във външната структура дебелото черво има няколко характеристики:

• по-голяма мрежа - това е структура, изградена от мастна и съединителна тъкан, прикрепена към лентите на дебелото черво. Мрежата покрива червата отпред по такъв начин, че нейното положение понякога се сравнява със завеса. Функцията на тази структура е несигурна, смята се, че нейната цел е да обгради и ограничи възможните възпалителни процеси, протичащи в коремната кухина
• дебелото черво е по-широко от тънкото черво, с най-голям диаметър в началото и след това постепенно намалява
• ленти на дебелото черво - това са групи от гладки мускули, които преминават по дебелото черво
• подутини в дебелото черво
• мрежови прикачени файлове - тоест бучки мазнини, разположени по външната стена на червата

Дебелото черво - васкуларизация

Кръвоносните съдове, достигащи дебелото черво, идват от горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия, техните клонове образуват множество връзки, главно чрез така наречената маргинална артерия, минаваща успоредно на дебелото черво, а васкуларизацията на двете артерии не е строга.

Смята се, че възходящото и 2/3 от напречното дебело черво се доставят главно от клоните на горната мезентериална артерия: илео-дебелото черво, предната и задната цекума, дясното и средното дебело черво. 1/3 от напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво са васкуларизирани главно от клоните на долната мезентериална артерия: ляво дебело черво и сигмоидни артерии.

Венозният отток се осъществява през долните и горните мезентериални вени, които образуват порталната вена. Потокът на лимфа от дебелото черво преминава през дебелото черво, горните и долните мезентериални възли.

Дебелото черво - инервация

Дебелото черво съдържа вегетативни нерви и собствена така наречена чревна система. По отношение на автономната инервация дебелото черво се захранва от сензорни и двигателни влакна.

Симпатиковата нервна система е сакралните и тазовите висцерални нерви, които преминават през висцералния и междудохорния сплит, стимулирането на тази система забавя перисталтиката.

Парасимпатиковата, от друга страна, дебелото черво доставя блуждаещия нерв и висцералните тазови нерви, заминаващи от гръбначния мозък, границата на тяхната инервация продължава по-нататък в напречното дебело черво. Парасимпатиковата система изостря контракциите на червата и двете засягат чревната система.

Прочетете също: Автономната система: симпатикова и парасимпатикова

Двоеточие - микроскопична структура на дебелото черво

Стената на целия храносмилателен тракт, включително дебелото черво, се състои от четири слоя:

• Лигавицата е най-вътрешната, покрита с еднослоен цилиндричен епител (ентероцити) и бокалови клетки. Лигавицата, за разлика от тънките черва, няма вили, а образува така наречените крипти. Тяхната структура е особено богата на бокалени клетки, чиято задача е да произвеждат слуз
• субмукоза
• мускулна мембрана, съдържаща гладки мускули, подредени в два слоя - надлъжен и кръгов. Мускулните влакна се разпределят неравномерно, образувайки гореспоменатите ленти
• адвентиция или перитонеум - тънкият външен филм, който покрива дебелото черво

Стената на дебелото черво съдържа нервни петна: мускулната мембрана и субмукозата, които заедно образуват висцералната нервна система. Броят на невроните, които го образуват, се оценява на 100 милиона. Смята се, че червата съдържат толкова нервни клетки, колкото целият гръбначен мозък.

Дебелото черво - съкратителна активност

Активността на дебелото черво е индивидуална особеност и зависи от физични и химични фактори, твърде бързото преминаване на чревното съдържание води до малабсорбция, твърде бавно - до гнилостни процеси и запек.

Гореспоменатата висцерална (чревна) нервна система е отговорна за функционирането на червата - регулира чревните движения - перисталтиката и сегментните контракции и секрецията както на слуз, така и на чревни хормони.

Перисталтичната вълна, която кара храната да се движи, се създава като рефлекс - разтегнат от храната фрагмент от червата стимулира освобождаването на невротрансмитери и стимулира клетките на чревния плексус да активират контракциите на гладката мускулатура.

Освен това целият храносмилателен тракт съдържа интерстициални клетки на Cajal, които действат като пейсмейкъри - стимулатори на перисталтичната вълна, която благодарение на тях не изчезва, дори храносмилателният тракт да не е пълен.

Сегментните контракции и масовите контракции са по-малко важни за функцията на дебелото черво. Първите карат храната да се смесва, докато вторите се увеличават след консумация на храна и изместват съдържанието на червата върху големи части.

Движенията на червата се регулират не само от рефлекс и от нервната система, но и хормонално от фактори, произведени в храносмилателната система: мотилин, VIP, вещество Р и други, но също и от системни хормони, например катехоламини.

Правилното хранене, включително консумацията на точното количество фибри, е от съществено значение за правилната перисталтична функция на червата. Ако не е достатъчно, движенията са слаби и лигавиците атрофират, което улеснява запека.

Научните доклади също така показват положителен ефект на фибрите за профилактика на рак на дебелото черво, диабет и коронарна артериална болест, механизмът на това действие е неизвестен.

Прочетете също: БОГАТА ХРАНИТЕЛНА ДИЕТА не само при запек. Какво е диета с високо съдържание на фибри?

Двоеточие - функции

Дебелото черво има няколко важни задачи:

• абсорбция на вода и електролити
• уплътняване на чревното съдържимо
• образуване на изпражнения
• производство на слуз
• това е местообитание за чревни бактерии

Адаптацията за изпълнение на първата от тези функции е подходящата структура на ентероцитите. Те съдържат множество митохондрии, произвеждащи енергия, което гарантира, че електролитните транспортери функционират правилно спрямо градиента на концентрацията. Поглъщането на вода се случва вторично за този процес, тъй като той "следва" натриевите йони.

Този процес кара съдържанието на червата да се сгъсти и да образува изпражнения, което се случва непрекъснато, дори от вече образували се изпражнения, което може да доведе до образуване на твърдо изпражнение и запек, така че е важно да се пият достатъчно течности и да се извършва редовно изхождане.

Важното е, че епителът може да се транспортира и в двете посоки. В здравословно състояние той премахва някои електролити, например калий или бикарбонати, поради което в случай на диария и ускоряване на този процес може да възникне електролитен дефицит.

При отравяне с осмотично активни бактериални токсини водата се отделя в чревния лумен след концентрационен градиент, което причинява диария.

Производството на слуз е също толкова важно. Секретът му в големи количества е отговорен за овлажняването на епитела, неговата защита и позволява на концентрираното вече чревно съдържание да се движи.

Чревните бактерии са доминиращите Ешерихия коли, Enterobacter aerogenes и млечнокиселите бактерии, имат няколко задачи: те произвеждат витамини от група В и К, фолиева киселина и късоверижни мастни киселини, които също предотвратяват развитието на потенциално патогенни микроорганизми. В допълнение, техният метаболизъм причинява разграждането на несмляните остатъци от храна в процеса на ферментация, чиито продукти омекотяват изпражненията и подобно на слузта улесняват преминаването.

Интересното е, че продуктите от трансформацията на чревните бактерии са отговорни както за цвета на изпражненията, така и за неговата миризма. Напоследък научните доклади показват много широко влияние на чревните микроорганизми върху нашето тяло. Смята се, че те влияят, наред с други неща, на нивата на холестерола, развитието на имунната система и процеса на растеж.

Въпреки положителните си характеристики, чревните бактерии са чужди организми и тяхното развитие се контролира от имунната система, но при състояния на тежка слабост и заболявания на храносмилателната система те могат да влошат или развият заболявания като перитонит при пациенти с напреднала чернодробна цироза, анемия, мастни изпражнения или, в краен случай, сепсис.

Болести на дебелото черво: Изследвания

Съвременната медицина разполага с много диагностични инструменти. При заболявания на дебелото черво се извършват както лабораторни, функционални, така и образни тестове, в зависимост от подозираната патология.

Няма специфични за дебелото черво маркери за първата група, но често са полезни следните:

• маркери за възпаление
• кръвна картина
• автоантитела при така наречените неспецифични възпалителни заболявания
• CEA при колоректален рак

Извършват се функционални тестове за оценка на функционирането на дебелото черво, например при диагностициране на запек се оценява времето на чревния транзит.

По отношение на образната диагностика може да се извърши следното:

• Коремна рентгенова снимка - при съмнение за запушване или перфорация
• контрастно изследване на стомашно-чревния тракт - след ректално приложение на контрастното вещество се правят редица рентгенови лъчи за оценка на вътрешността на дебелото черво и контурите на лигавицата.Тези тестове се използват при възпалителни заболявания и рак
• компютърна томография - благодарение на това изследване можете да видите лумена на дебелото черво, околностите му и съседните органи. Показанията за това изследване включват: новообразувания, възпалителни заболявания, обструкция, перфорация, дивертикулит
• ядрено-магнитен резонанс - по-рядко се използва при заболявания на дебелото черво, главно поради факта, че томографията по-добре визуализира чревни лезии
• Абдоминална ехография - за съжаление, в случай на заболявания на дебелото черво, тя не дава надеждна диагноза, тъй като е много трудно да се визуализира целият й ход. Патологиите могат да се докажат от доста косвени симптоми, като увеличаване на лимфните възли или резервоарите за течности
• Ендоскопия

Разположението на дебелото черво позволява точна диагностика на вътрешността му, което е изключително важно както при диагностиката и мониторинга на заболяванията, така и при скрининга.

В областта на ендоскопията на дебелото черво се извършват:

• ректоскопия (ректално изследване)
• ректосигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоидното дебело черво)
• колоноскопия, благодарение на която можете да видите вътрешността на цялото дебело черво и цекума

Поради наличността на изследването, ниския риск от усложнения, терапевтичните възможности и високата диагностична точност, ендоскопските изследвания са толкова чести.

Такава диагностика се извършва след правилна подготовка на пациента - изпразване на цялото черво или неговата част с използване на перорални средства и клизми.

Ректоскопия и ректосигмоидоскопия се извършват при заболявания на ануса и сигмоидното дебело черво, например в аналната цепнатина или наличие на чужди тела.

Най-широките показания се отнасят до колоноскопията и включват:

• скрининг за колоректален рак
• подозрение за рак
• необяснима анемия
• диагностика и мониторинг на болестта на Crohn и улцерозен колит

Колоноскопията може да се използва и като терапевтично средство при полипи или кървене.

Дебелото черво - болести

Симптомите на заболяването на дебелото черво могат да включват:

• стомашни болки
• гадене и повръщане
• диария
• запек

Синдром на раздразненото черво - проявява се чрез дискомфорт, коремна болка и промяна в ритъма на дефекацията, симптоматично облекчение след дефекация. Синдромът на раздразненото черво също засяга тънките черва, това е често срещано заболяване с неизвестна причина до момента, има съмнения за инфекциозни и психологични фактори. Болестта, въпреки че може да бъде обезпокоителна и трудна за излекуване, няма сериозни последици.

Болестта на Хиршпрунг е вроден дефект, при който нервните петна на чревната система не се развиват, поради което не се образува перисталтична вълна. В зависимост от това колко дълго е увредено дебелото черво, новородените изобщо не се отказват от мекония или има забавяне на дефекацията и подуването на корема. Образните изследвания показват стесняване на засегнатия участък и значително разширяване на червата преди него.

Дивертикулите на дебелото черво най-често касаят сигмоидното дебело черво, те са един вид „джобове“ - изпъкналост на лигавицата през мускулната мембрана (придобити дивертикули) или цялата чревна стена (вродени дивертикули). Обикновено те са безсимптомни, но при 20% причиняват болка и променят ритъма на дефекацията, в случай на усложнения (възпаление, абсцес, фистули) може да възникне обструкция и кръвоизлив.

Възпалителна болест на червата - болест на Crohn и улцерозен колит. Това са заболявания с необяснима етиология, в техния ход възпалителният процес засяга стената на дебелото черво, но може да засегне и други части на стомашно-чревния тракт, спектърът от симптоми на тези заболявания е много широк. Лечението се основава на инхибиране на възпалението и понякога имуносупресия, а в случай на усложнения често се налага операция.

Исхемичният колит най-често засяга низходящото дебело черво и флексията на далака, това е заболяване, причинено от нарушение на кръвния поток и се проявява с болка и кървене.

Микроскопският колит е хистопатологична диагноза, няма промени в образа на червата при образни тестове, лабораторни изследвания и ендоскопия. Болестите, причинени от това заболяване, включват: диария, спазми в коремната болка, газове и загуба на тегло.

Полипи на дебелото черво - това са издатини на лигавицата към лумена на червата, произходът им е разнообразен, диагнозата най-често е случайна, поставена по време на колоноскопия. Полипи, най-често срещани в дебелото черво:

• аденоми - като растеж на деформирани епителни клетки, това са тумори;
• младежки полипи - единични, неракови изпъкналости на лигавицата, които представляват група от неправилно разположени тъкани;
• възпалителни полипи - най-често при възпаление на дебелото черво;

В случай на множество полипи, генетичните заболявания често са причина, като:

• фамилна полипоза
• младежка полипоза
• Синдром на Peutz-Jeghers

Колоректалният рак е един от най-често срещаните видове рак в Полша, а смъртността е много висока - заема второ място сред причините за смъртните случаи от рак. Най-често се намира в сигмоидното дебело черво, причинявайки кървене, анемия и промени в движенията на червата. Прогнозата за излекуване зависи главно от етапа на напредване, поради което е толкова важно да се извърши скринингова колоноскопия след 50-годишна възраст, което дава възможност за ранна диагностика.

Идиопатичните запеци нямат специфичен причинителен фактор или патология, която да ги причинява. Причините могат да бъдат нарушения на дефекацията, нарушения на храносмилателния тракт, повечето от тях не са нарушения на дебелото черво. Само един от подвидовете - инерция на дебелото черво, срещаща се в около 25% от случаите, е причинена от неподходяща функция на този орган - твърде бавно преминаване.

Диарията може да бъде причинена от заболявания както на тънките, така и на дебелите черва. Ролята на дебелото черво в този случай се състои в недостатъчна абсорбция на вода, съдържаща се в съдържанието на червата, или в нейното изпускане в лумена, ако там има осмотично активни вещества, това може да се дължи на наличието на токсини, заболявания на по-ранните части на стомашно-чревния тракт или на самото дебело черво.

Кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е както кръвоизлив, така и преминаване на изпражнения, смесени с кръв, това винаги е обезпокоителен симптом, но причините за него могат да бъдат безвредни, като хемороиди. Това състояние обаче винаги трябва да се проверява, тъй като други заболявания на дебелото черво, причиняващи кървене, включват инфекции, възпалителни заболявания на червата, полипи и тумори.

Стомашно-чревната обструкция в дебелото черво най-често се причинява от тумор, който блокира преминаването или заклещването на сигмоидното дебело черво в херния. Симптомите на това състояние са болки в стомаха, гадене и повръщане и задържане на изпражнения. Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавно хирургично лечение.