Гърлото, което най-често си спомняме, когато ни боли, има много важни функции, поради което принадлежи към две системи - както храносмилателна, така и дихателна. Как е изграден този орган? Какви са функциите на гърлото? И какви заболявания на гърлото най-често притесняват пациентите?
Съдържание
- Гърло: анатомична структура
- Абсорбиращ пръстен за гърлото (пръстен на Waldeyer)
- Гърло: характеристики
- Болести на гърлото
- Остър фарингит
- Повтарящи се остри фарингити и тонзилити
- Хроничен фарингит
- Ангина и възпаление на небните сливици
- Заболявания на гърлото: скала Centor и антибиотична терапия
- Възпаление на лимфната тъкан и гърлото в хода на детските инфекциозни заболявания
- скарлатина
- Инфекциозна мононуклеоза
- Дифтерия
- Дребна шарка
- Заболявания на гърлото: диагностика
Гърлото е органът, който свързва устната кухина, носната кухина и ларинкса и хранопровода. Именно на нивото на фаринкса се пресичат храносмилателните и дихателните пътища, което прави фаринкса функционално част както от храносмилателната, така и от дихателната система.
Заболяванията на гърлото се справят от специалист УНГ специалист, който се посещава от пациенти с направление от общопрактикуващ лекар.
Гърло: анатомична структура
Фаринксът е неправилно оформен влакнесто-мускулно-лигавичен орган, който свързва устата, носната кухина, ларинкса и хранопровода. Състои се от три части:
- носоглътка (горна)
Върхът на фаринкса е между основата на черепа и мекото небце. Има, наред с други, задните ноздри, през които гърлото се свързва с носната кухина, и фарингеалният отвор на Евстахиевата тръба, както и фарингеалната сливица.
- орофаринкс (средна)
Средната част на фаринкса е разположена между мекото небце и горния ръб на епиглотиса. Конвенционалната граница, разделяща устната кухина от фаринкса, се формира от небцоглотните гънки, мекото небце и основата на езика. Езиковите трапчинки, основата на езика, долната повърхност на мекото небце, езиковата повърхност на епиглотиса, небните дъги (небцовидни и палатофарингеални дъги) и небните сливици са разположени в средата на фаринкса.
- ларингеалната част на фаринкса (долна)
Долната част на фаринкса е разположена между горния ръб на епиглотиса и долния ръб на ларингеалния крикоид. Свързва се надолу с хранопровода, а отпред с ларинкса.
Стената на гърлото се състои от четири слоя: лигавицата, субмукозата (т.е. влакнеста), мускулите и външната мембрана. Лигавицата подрежда гърлото от неговия лумен и в зависимост от частта на фаринкса, в която се намира, е покрита с многослоен не-ороговел сквамозен епител (орален и ларингеален) или многоредов цилиарен епител (назален).
Мускулната мембрана на фаринкса се състои главно от набраздени мускули. В неговата структура има два слоя мускули, които изпълняват различни функции.
Външният слой на мускулите се състои от три кръгови мускула сфинктера (горен, среден и долен фаринкс). Вътрешният слой на мускулите се състои от мускули на повдигачи, които повдигат и спускат гърлото (стилофарингеални и палатофарингеални мускули).
Мускулите на гърлото се инервират от черепно-мозъчните нерви VII, IX, X, XII - т.е.лицевият нерв, глософарингеалният нерв, блуждаещият нерв и сублингвалния нерв, докато максиларният нерв (назофарингеална инервация) и глософарингеалният нерв (инервация) средната част на гърлото) и блуждаещия нерв (снабдява долния фаринкс).
Клоновете на външната каротидна артерия, максиларната артерия, лицевата артерия и клино-небната артерия (съответно възходящата фарингеална артерия, низходящата небна артерия, възходящата небна артерия и върховната фарингеална артерия) участват в артериалната васкулатура на фаринкса. Венозната кръв се оттича през фарингеалните и небцовите сплетения, които навлизат във външната югуларна вена.
Абсорбиращ пръстен за гърлото (пръстен на Waldeyer)
Фарингеалният лимфен пръстен, известен още като пръстен на Уолдайер, се състои от клъстери от лимфна тъкан, разположени в него. Той е съществена част от човешката имунна система и играе важна роля в хода на фарингита.
Пръстенът на Waldeyer се състои от единична фарингеална сливица, тръбни сливици, езична сливица, небни сливици, тромпетофарингеални гънки (т.е. странични корди) и разпръснати, единични лимфни бучки в лигавицата на задната и страничната фаринкса стени.
Фарингеалната сливица обикновено се среща при деца, тя се развива около 12-годишна възраст и изчезва след пубертета. Фарингеалната хипертрофия води до деца, страдащи от хронична хрема, нарушено дишане през носа, носна реч, хъркане през нощта, чести отити на средното ухо с ексудативно възпаление и типичен израз на лицето (така нареченото аденоидно лице).
Небните сливици се виждат между предната и задната небни дъги. Те имат няколко разклонени крипти, в които могат да се натрупат епител, остатъци от храна или бактерии, което насърчава инфекциите на сливиците.
Обраслите сливици, както фарингеални, така и небни, трябва да бъдат индикация за последващо посещение при специалист по УНГ, за да се оцени необходимостта от операция и тяхното хирургично отстраняване.
Гърло: характеристики
Гърлото играе много важна роля в човешкото тяло:
- участва в дишането, защото именно през гърлото въздухът тече от носната кухина и устата към ларинкса
- участва в поглъщането на храна, е началната част на храносмилателния тракт на човека
- има защитна функция - предотвратява аспирацията, т.е.аспирация на чужди тела или храна към дихателните пътища, чрез рефлекса на кашлица и кашлица, причинен от дразнене на задната стена на гърлото
- той е част от речевия орган, тъй като като резонансна кухина, той е отговорен за подобряването на гласа и придаването му на правилния тембър. Когато гърлото, носната кухина и устната кухина функционират правилно, по време на речта през носа не излиза въздух
- участва в имунната защитна система на организма през лимфния пръстен на гърлото. Той произвежда лимфоцити и антитела, както и излагане на лимфоцити на антигени
Болести на гърлото
Сред многобройните заболявания на гърлото се откроява, наред с други
- дефекти в развитието (главно цепка на устната и твърдо и / или меко небце)
- механични наранявания
- неспецифично възпаление
- микоза
- сифилис
- фарингит в хода на инфекциозни заболявания
- неопластични промени
Най-често срещаните фарингеални заболявания са обобщени по-долу.
- Остър фарингит
Острият фарингит се характеризира с внезапно начало и кратък курс. В повечето случаи причината за остро възпаление е вирусна инфекция (само около 20% от фарингитите имат бактериална етиология), поради което антибиотичната терапия не трябва да се използва без ясни симптоми на бактериална инфекция, които включват напр. гнойно или муко-гнойно отделяне най-често в областта на небните сливици.
Инфекцията най-често се случва през зимно-пролетния период чрез капчици чрез директен контакт с болен човек, а вирусите, отговорни за развитието на остър фарингит, са, наред с други, Риновирус, грипен и парагрипен вирус, коронавирус, RSV и аденовирус.
Най-честите симптоми, представени от пациентите, включват неразположение, възпалено гърло, усещане за парене и надраскване при поглъщане на храна, както и зачервяване, удебеляване и подуване на лигавицата на гърлото. В някои случаи се наблюдава леко увеличение на лимфните възли.
Лечението на остър фарингит включва симптоматично лечение, използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни таблетки за смучене за облекчаване на възпалено гърло и овлажняване на лигавицата.
Сред острия фарингит има, наред с други, остър катарален фарингит, остър фоликуларен фарингит, стрептококов фарингит, както и гъбичен фарингит и тонзилит. Те се различават по етиология, ход, клинична картина, както и по метода на лечение.
- Повтарящи се остри фарингити и тонзилити
Отличителният белег на повтарящия се остър фарингит, който позволява диагностициране, е наличието на 3 или повече епизода на остър фарингит в рамките на 6 месеца.
Наличието на такива чести инфекции на гърлото трябва да тревожи лекаря и да представлява основата за по-нататъшна диагноза и възможна хирургична интервенция.
- Хроничен фарингит
Хроничният фарингит е състояние, което възниква в резултат на продължително излагане на фарингеалната лигавица, например гастро-езофагеален рефлукс.
- Ангина и възпаление на небните сливици
Ангината е заболяване, причинено от бактерии, вируси и гъбички, за което е характерно типично остро възпаление на лимфната тъкан на лимфния пръстен на гърлото (включително сливиците) и фарингеалната лигавица.
Най-често засяга децата в училищна възраст, докато се диагностицира спорадично при малки деца, възрастни и възрастни хора.
Смята се, че вирусите са отговорни за развитието на тонзилит в повечето случаи, особено при възрастни.
Типичните клинични симптоми на ангина включват
- много тежка болка в гърлото при преглъщане
- хиперемия на фарингеалната лигавица
- разхлабване на небните сливици
- типичен за ангина с бактериална етиология, гноен или мукопурулен ексудат, покриващ сливиците
Поради локалната клинична картина на заболяването се разграничават:
- еритематозна ангина
- ангина с гноен ексудат
- херпесна ангина с повърхностни язви и везикули
- ангина с дълбоки рани на сливиците (така наречената язвено-мембранозна ангина или ангина на Плаут-Винсент)
Заболявания на гърлото: скала Centor и антибиотична терапия
Скалата Centor е инструмент, който позволява на лекарите да преценят вероятността от бактериален тонзилит и необходимостта от антибиотична терапия.
Оценката обхваща:
- възраст на пациента
- наличието на подуване на сливиците
- наличието на гноен ексудат
- подути лимфни възли на врата
- наличие на треска
- кашлица
Максималният резултат, който пациентът може да получи, е 5 точки. Пациент с 4 или 5 точки трябва да бъде лекуван с антибиотик, тъй като вероятността от бактериална инфекция е много голяма.
Пациент с по-малко центрови точки трябва да се подложи на допълнителни диагностични тестове под формата на култура, преди да започне антибиотици.
| Симптоми, представени от пациент с остър тонзилит | брой присъдени точки |
| Възраст 3-14 години | + 1 |
| Възраст 15-44 | 0 |
| Възраст> = 45 години | - 1 |
| Подуване на небните сливици и наличие на гнойно или мукопурулентно отделяне | + 1 |
| Увеличаване на лимфните възли на врата | + 1 |
| Без кашлица | + 1 |
| Треска над 38 градуса по Целзий | + 1 |
Струва си обаче да се помни, че неправилно лекуваната ангина с бактериална етиология може да доведе до сериозни усложнения, не само местни, включително:
- перитонзиларен абсцес
- възпаление на параназалните синуси
- ларингит
- флегмона на пода на устата
- кавернозни синусови тромбози
но и общо, под формата на гломерулонефрит и ревматични заболявания.
Възпаление на лимфната тъкан и гърлото в хода на детските инфекциозни заболявания
- скарлатина
Скарлатината, наричана още скарлатина, е детско бактериално заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи от група А.
Сред типичните клинични симптоми, съобщени от пациентите, са силна болка в гърлото, зачервяване на фарингеалната лигавица, подуване на сливиците, малинов език, увеличаване на регионалните лимфни възли и общи симптоми (треска, главоболие, неразположение).
Характерно е също така червен, папулозен обрив по лицето и горната част на тялото. Обикновено той заобикаля триъгълника около устата (така нареченият триъгълник на Филат), кожата в него остава непроменена.
Освен това, след няколко дни, може да забележите лющещ се пилинг на епидермиса, покриващ ръцете, краката, лицето и тялото. Пациент с такива клинични симптоми се нуждае от антибиотична терапия.
- Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване, причинено от вируса EBV (Epstein-Barr Virus). Нарича се болест на целувките, защото се предава чрез слюнка и е особено често при юноши и юноши.
Типичните симптоми на мононуклеоза включват, освен общите симптоми, тежко възпалено гърло, лимфаденопатия, уголемяване на сливиците и наличие на мокър обрив.
По време на палпация на корема, лекарят може също да установи увеличаване на далака и черния дроб. Инфекциозната мононуклеоза често се бърка с гноен тонзилит поради наличието на белезникаво покритие върху сливиците.
От друга страна, типично за това заболяване е липсата на подобрение в клиничното състояние и благосъстоянието на пациента след антибиотична терапия (за разлика от гнойния тонзилит) - кожен обрив се появява след приложение на ампицилин.
Лечението на инфекциозна мононуклеоза не изисква хоспитализация или антибиотична терапия, лечението е симптоматично (нестероидни противовъзпалителни лекарства, понижаващи температурата лекарства и болкоуспокояващи).
- Дифтерия
Дифтерията е остро, бактериално, инфекциозно заболяване, причинено от Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Използването на задължителни превантивни ваксинации за деца доведе до диагностициране на дифтерия доста рядко, но за всяка болест трябва да се съобщава в санитарната и епидемиологичната станция.
Характерните клинични симптоми включват, освен силна болка в гърлото, зачервяване на лигавицата и подуване на сливиците, наличието на бяло-сиво покритие в тях, което се прилепва плътно към тях и когато се остъргва с шпатула, оставя интензивно кървяща повърхност (това свойство отличава покритието, възникващо върху сливиците в техните гнойни възпаление от дифтерийна атака).
Дифтерията е заболяване със сериозна прогноза, със смъртност до 10%. Лечението изисква хоспитализация и се основава на антибиотична терапия и използването на дифтериен серум.
- Дребна шарка
Морбили е силно заразна вирусна болест. Характерните черти на това заболяване са, освен общите симптоми, фотофобия и появата на т.нар Koplik петна. Струва си да се отбележи, че те са патогномоничен симптом на морбили (т.е. типичен само за това заболяване). Koplik петна са малки, белезникави петна, разположени в лигавицата на устата и гърлото.
Заболявания на гърлото: диагностика
Диагностичните методи за оценка на гърлото от УНГ лекар включват:
- задна риноскопия, извършена с използване на УНГ-огледало и главна лампа - се състои в разглеждане на назофаринкса в огледалното изображение, вмъкнато в областта на задната стена на гърлото, отвъд мекото небце. Това дава възможност за оценка на областта на задните ноздри, задните турбината и преградата, назофаринкса, аденоида и устието на Евстахиевите тръби.
- ендоскопия с използване на твърд или гъвкав ендоскоп (т.е. фиброскоп - т. нар. фиброскопия), благодарение на което е възможно да се направи оценка на гърлото и да се вземат проби от лезии в него, подозирани за рак, за хистопатологично изследване.
- образни методи, които включват рентгенова диагностика, диагностика с използване на компютърна томография и магнитен резонанс, както и ултразвукови изследвания. Те дават възможност за точна оценка на тъканите на гърлото, изключват или потвърждават наличието на пролиферативни процеси и степента на инфилтрация в околните тъкани и степента на увреждане на костите.
